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临床上常遇到一些合并低蛋白血症、水肿的重症病例，此时往往需要用到白蛋白注射液和呋塞米，一方面提高血管内的胶体渗透压，促进组织间液向血管内转移；另一方面促进水钠经由肾脏的排泄。那么，在联合使用白蛋白注射液、呋塞米的时候，是要先用呋塞米还是白蛋白注射液呢？ 我们需要从以下三个维度来考虑。
由于白蛋白分子量较高，与盐类及水分相比，透过膜内速度较慢，使白蛋白的胶体渗透压与毛细管的静力压抗衡，以此维持正常与恒定的血容量。
同时在血循环中，1g白蛋白可保留18mL水，每5g白蛋白保留循环内水分的能力约相当于100mL血浆或200mL全血的功能，从而起到增加循环血容量和维持血浆胶体渗透压的作用。
以犬血白蛋白注射液为例：
1、低蛋白血症：严重低蛋白血症＜15g/L（腹水、胸水、水肿），或蛋白摄入/合成障碍需要直接输注白蛋白；
补充量=缺失量+消耗量（蛋白摄入/合成障碍时）；
缺失量：犬血白蛋白(g)=[白蛋白量(g/L)（期望值）—白蛋白量(g/L)(实际值)]×体重（kg） ×0.08；
消耗量：犬血白蛋白0.2g/kg/d；
治疗腹水时：犬血白蛋白0.2g/Kg/d直至腹水消失，或者每抽吸100ml腹水，补充0.4-0.8g的犬血白蛋白。
2、低血容量
一般性失血:创伤、烧伤、手术造成急性一般性失血（失血量小于20%），白蛋白作为胶体液与晶体液配合可替代全血，是理想的紧急扩容剂。
低血容量性休克：晶体液稀释后0.4g/kg快速输注，30min后效果不明显可再输注一次。
1、从半衰期来看
输注的人血白蛋白在血浆内存留时间为24-44小时，呋塞米在正常人中半衰期较短、在肝肾功能不全的病人半衰期约11-20小时。
基于此，可能先使用白蛋白注射液再使用速尿是合理的。
2、从循证学来看
关于人血白蛋白与呋塞米二者使用顺序的循证医学研究很少，有小样本研究认为：采用不同给药顺序的两组患者尿量均明显增加，且程度相似；先输呋塞米后输人血白蛋白组患者的尿蛋白排出量增加不明显，而先输人血白蛋白后输呋塞米组病人的尿蛋白排出量明显增加。在尿量相近的情况下，先输人血白蛋白组，尿中蛋白排出量增加。从而得出结论：先输呋塞米，有利于延长白蛋白在体内的存留时间，提高血浆胶体渗透压，增加血容量，使体液调节进入良性循环，同时减少蛋白质的滤出，以避免因尿中蛋白含量过高导致继发性肾小管间质损伤。
基于以上两点，在没有更多的证据之前，笔者认为先使用呋塞米后使用白蛋白是合理的。
