01
前言
输尿管结石一般是肾结石在排出过程中,暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的。原发输尿管结石很少见。如输尿管结石没有排出,可能在停留部位逐渐长大。输尿管结石通常伴有明显的症状,如肾绞痛、血尿,输尿管结石还常造成梗阻和肾积水,这些都需要急诊治疗。严重者需要手术取出或者置换人工输尿管,本次病例采取了利用中成药治疗的第三种临床方案。即治愈了疾病也从饲主角度考虑了如果手术失败所不能挽回的精神损失,避免了因手术带来的风险。也推进了中兽医在临床应用上的普及,继承并弘扬了民族文化。
02
病例简介
2020年3月末转院危重治疗病例:小葱,暹罗猫,公猫,体重4kg,未绝育,3岁,按时免疫驱虫。
中度脱水,精神沉郁,地面行走四肢无力,弹跳力减弱,站立不稳,有食欲采食量减少,少尿,触诊腹壁紧张,膀胱不充盈,肾脏区怕触摸,间歇性口吐白沫(后经治疗观察为转院前强饲药物应激反应导致的吐口水)。
03
实验室诊断检查
血常规
有轻微的白细胞增多,细看发现粒细胞正常,淋巴细胞偏高,中间群细胞偏高。
淋巴细胞增多可能和疼痛引起的交感神经兴奋使得其增高有关,中间群细胞增多无法确定是哪一项细胞增多。不过根据临床经验,偶有膀胱结石猫咪的血常规检查有出现嗜酸性胞增多,所以怀疑可能与嗜酸性粒细胞增高有关。(未经过验证,据经验评估)
生化
肌酐、尿素氮血磷升高肾脏损伤肾小球通透性降低,血糖升高可能与疼痛有关,胆固醇下降采食量减少有关。
B超
可见一侧输尿管结石
X光
X光可见双侧输尿管结石,一侧结石在输尿管中部,一侧快进入到膀胱内,且双肾水肿。
通过血常规、B超、X光,生化等实验室检测确诊为:输尿管结石导致双肾水肿。
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治疗方案
在饲主是无法承受的手术取出结石所带来的风险和人工置换输尿管的高昂费用后,采用中成药治疗方案。这里有2种中成药,由于特殊关系不提及厂家名称仅提供药物成分,在下列描述中简称方剂A与方剂B。
4.1方剂A:0.125g/5kg,早晚各一粒,持续2-4周,2周为一个疗程,推荐3个疗程最佳。
原料组成—葡萄糖胺盐酸盐、金钱草、玉米须、鸡内金粉、玉米淀粉(膳食纤维)。
添加剂—植酸酶、盐酸吡哆醇、维生素A、骨化三醇、亚硫酸氢钠甲萘醌
4.2方剂B:0.125g/5kg/天/次,一天一次,2周一个疗程,推荐2个疗程最佳。
柳栎浸膏粉(因为有臭味且苦建议以胶囊形式投喂)
4.30.9%氯化钠注射液:按体重算维持量应该在200ml/天,由于肾脏已经水肿但是却又脱水症状,所以采用少量多次60ml/8h静脉输注,进行补液并且及时观察尿量,输液速度设定为20ml/h。
4.4葡萄糖酸钙注射液:100mg/kg与0.9%氯化钠注射液一起静脉输注,输液速度20ml/h,患有高磷血症时,身体内的钙就会有所下降。磷自然就会有所下降。与方剂A中骨化三醇合用起到相加的作用。
4.5麻佛微素:第三代喹诺酮类抗生素,用于预防治疗因结石所带来的泌尿系统感染,0.5ml/天/次。
4.6猫科舒缓类费洛蒙类似物喷雾:在治疗过程中使用能有效降低猫的应激反应,帮助动物减轻疾病所带来痛苦,为动物提供精致的呵护型医疗。
预后
治疗15天后病患不再间歇性吐口水,各项指标均已下降,且有食欲有舔毛迹象证明预后良好,此病例为2020年3月末,一些临床资料保存并不充分,不过直到截至发稿前对此猫饲主进行了病例回访,仍然健康的活着且体重为11斤。
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总结
5.1肾脏及输尿管结石严重者且无尿,仍需要手术取出或者置换人工输尿管为首选治疗方案。
5.2此病例有其特殊性,两侧结石的位置及病患的体况决定了可以采用中成药有效治疗。
5.3治疗方案是经过临床不断实践得出的结果,且需要一定中兽医基础,如基础不牢固不建议单独自行组方,因为一些中药因为猫的生理结构及特点不能使用,在临床上需要注意。
5.4此病例的治疗结果达到了令人满意的效果,希望对中兽医推广与普及贡献一份力量。