【译文推荐】猫泛白细胞减少症的详细诊治指导！

    猫泛白细胞减少症（猫瘟）是一种由细小病毒感染的传染性疾病，常发于幼猫，典型临床特征是精神沉郁、厌食、高烧、呕吐、腹泻及伴随的严重脱水等。在成年猫上却很少见。诊断方法通常结合临床症状、严重的中性粒细胞减少症、淋巴细胞减少症以及粪便病毒抗原或PCR检测等。治疗方案通常包括补液、给予抗生素、体内驱虫以及止吐等，必要时会进行免疫疗法。

    猫泛白细胞减少症是一种具有高度传染性，且死亡率很高的病毒性疾病，并流行于全世界。幼年猫高发。细小病毒具有很强的“生存能力”；在室温内的有机环境中，其活性可保持长达1年。

     如今，猫泛白细胞减少症在许多国家的发病率已逐年下降，这可能是疫苗广泛使用的结果。然而，在一些未接种疫苗的猫群中，感染率仍然很高，该疾病偶见于疫苗程序齐全的纯种幼猫。

    猫细小病毒（FPV；与猫泛白细胞减少症病毒同义）与水貂肠炎病毒和引起犬细小病毒性肠炎的 2 型犬细小病毒(CPV)密切相关。FPV可以在所有猫科动物和猫科相关科的某些动物（如浣熊、水貂等）中引起疾病，但犬科动物通常免疫。相反的是，一些目前流行的CPV毒株（CPV-2a、-2b 和 -2c）已被证明会导致家猫以及大型猫科动物出现猫泛白细胞减少症。然而，对于全球猫泛白细胞减少症的免疫防护，FPV的疫苗防护力却优于CPV的疫苗防护力。接种FPV疫苗可以保护猫免受CPV的侵袭，尽管含有FPV的疫苗诱导的CPV-2c的抗体滴度比针对 FPV 的要低得多。在疾病的急性期，患畜的所有分泌物和排泄物中都携带着大量的FPV，且在康复后的6周内，患畜的粪便依然携带病毒并具备传播能力。细小病毒通常具有很强的抗灭活能力，并且可以通过媒介(如鞋子、衣服等)进行长距离的非直接接触传播。但是，在室温环境下，将FPV暴露于1:32比例稀释的家用漂白剂(6%次氯酸钠水溶液)中10分钟（或以上），可以将其杀灭。使用过氧类消毒剂（如过氧硫酸氢钾）也非常有效。同时，在使用消毒剂之前，彻底清除受污染表面的有机物质有助于提高消毒效率。

    猫通常是通过接触被感染的动物的粪便、分泌物等污染源而传播感染。大多数散养的猫可能在出生后的首年就接触到了病毒。其中，隐性感染或在急性感染后存活下来的猫，会产生强大、持久的保护性免疫反应。

   FPV感染后，病毒会侵袭骨髓、淋巴组织、肠上皮以及幼年动物的小脑和视网膜中的分裂细胞。在怀孕的雌性动物体内，病毒可经胎盘垂直传播，从而导致胚胎再吸收、胎儿干尸化、流产或死胎等。另外，在围产期的猫咪感染后，病毒可能会侵袭小脑，从而导致小脑发育不全、共济失调、震颤等。但由FPV引起的小脑性损伤是相对罕见的，因为大多数母体会将其抗体传递给它们的幼猫，以在最易感的早期阶段保护幼猫成长。

    对于泛白细胞减少症，大多数猫都是隐性感染，呈亚临床症状表现，因为在未接种疫苗的健康猫中，通常出现较高FPV血清抗体水平，且通常12月龄的猫更易感。急性感染的猫，通常会在2-7天后出现发烧（40°-41.7°C）、精神沉郁和食欲不振。呕吐通常在发烧1-2天后出现；且通常是中枢性呕吐，与进食无关。

    在个别案例中可见到患畜大量流涎现象，同时伴有恶心或腹痛，并伴随这剧烈呕吐和腹泻。有3%-15%的病例会出现出血性腹泻。脱水程度随着腹泻的严重程度而发展。有的患猫可能会蹲坐在水碗边几个小时却并未表现出强烈的喝水欲望。晚期的病例会出现体温下降，甚至出现感染性休克和弥散性血管内凝血。

    体格检查通常伴随精神沉郁、脱水，偶尔伴随腹痛。个别案例在进行腹部触诊时可引起呕吐，患畜肠袢增厚和肠系膜淋巴结肿大。在小脑损伤病例中，可见精神状态正常的共济失调、震颤。据统计，小于5月龄的幼猫死亡率最高。

损伤

Lesions

    患猫脱水是最明显的表现，肠管呈节段性扩张，肠壁增厚充血。肠浆膜表面可能有瘀点或瘀斑。在围产期感染的小猫可能会伴随小脑萎缩。在病理学检查时，通常可见肠隐窝扩张并含有脱落、坏死的上皮细胞碎片。嗜酸性核内包涵体在福尔马林固定的组织标本中偶尔可见；选择Bouin氏或Zenker氏固定液时，见到嗜酸性核内包涵体的概率往往更大。肠壁中往往缺乏淋巴细胞或炎性细胞浸润，因为病毒会将其破坏。

    诊断通常基于临床症状和全血细胞计数的白细胞减少。

    猫泛白细胞减少症的诊断通常基于其疫苗程序不健全、兼容临床症状且血液学检查白细胞数量明显减少（最低50-3000 WBC/mcL），中性粒细胞减少症通常比淋巴细胞减少症发展得早，白细胞总数< 2000/mcL与预后不良有关。感染动物在恢复的过程中，嗜中性粒细胞开始反弹并出现明显的“核左移”现象。在某些情况下，可以通过使用用于检测粪便CPV抗原的室内免疫层析测试试剂盒来诊断。但是，粪便抗原仅在感染后的短期内可检测到，所以，出现假阴性结果也是常见的。据报道，这些测试的灵敏度约为50%-80%，但特异性更高，约为94%-100%。

    可以考虑的其他相关的鉴别诊断包括深度抑郁症、白细胞减少或胃肠道症状的其他病因等。

    也该综合考虑沙门氏菌病、猫白血病病毒(FeLV)和猫免疫缺陷病毒感染。FeLV和FPV同时感染也可导致成年猫泛白细胞减少症。当FPV感染与各种沙门氏菌或猫杯状病毒结合感染时导致的症状通常比单独感染FPV的表现更为严重。

    支持性治疗、快速静脉输液治疗和抗生素治疗是主要的治疗方法。目前已有有效的疫苗可用。

    要成功治疗急性泛白细胞减少症的患猫，需要在隔离病房进行积极的液体治疗及支持性治疗护理。电解质紊乱(如低钾血症)、低血糖、低蛋白血症、贫血和概率性继发感染通常发生在重症患猫身上。需要对感染动物进行全面评估、密切监测，并及时干预。

    静脉补液和维持体液平衡是治疗的基础。如果怀疑或证实有低血糖，可在输液中加入b族维生素和5%的葡萄糖。除了静脉补液，输注新鲜冷冻血浆也有助于有助于维持血浆胶体渗透压，并为重症病患、低蛋白血症的感染动物提供了凝血因子。同时还提供了一些FPV抗体。输注全血则更适合患严重贫血的猫。

    建议采用肠道给予广谱抗生素治疗，但具有肾毒性的药物（如氨基糖苷类抗生素）必须避免，直到脱水已完全纠正。例如，氨苄西林（20mg/kg，每日3-4次）可以与庆大霉素(4mg/kg，静脉给药，每日1次，不超过7天)联合使用。由于庆大霉素潜在肾脏毒性，应当对尿蛋白、尿沉渣、血清SDMA或肌酐进行监测。有一些单一的抗生素，对厌氧菌和革兰氏阴性需氧菌有效，其中包括第三代头孢菌素(如头孢噻呋、头孢噻肟)和广谱青霉素(如哌拉西林)。这对于猫泛白细胞减少症的管理是很重要的。

    管理肠道寄生虫也是猫泛白细胞减少症康复的重要环节，因为寄生虫会使病情复杂化，因此使用驱虫药物(如芬苯达唑，50mg/kg, 口服，每天一次，连续5天）是一个重要的考虑因素，可以在呕吐得到控制后开始给药。

    止吐药物疗法(如马罗皮坦、昂丹司琼或甲氧氯普胺)通常可以帮助缓解症状，并允许在早期给予少量流质食物。马罗皮坦是首选止吐药，对于严重感染的猫，它可以与昂丹司琼联合使用。即使对于轻微的、间歇性、持续性的呕吐，也应考虑尽早开始喂食（少量、多次）。喂食可促进胃肠粘膜的愈合，并帮助有效粘膜屏障的重建。但呕吐严重的猫在呕吐得到更好的控制之前不应进行喂食。肠外营养通常仅适用于最严重的感染病例，且肠外营养不干扰肠内喂食的积极尝试。

    重组猫干扰素ω（rFeIFN；1 MU/kg，皮下注射，每天一次，持续3天）应该被考虑用于治疗猫泛白细胞减少症。虽然rFeIFN未被FDA批准用于此，且未被证明对猫泛白细胞减少症有效，但它被批准用于治疗犬细小病毒性肠炎并有效。

    优秀的灭活和改良活病毒疫苗可提供稳定、持久的免疫保护，可用于预防猫泛白细胞减少症。但不应给怀孕、免疫抑制、不健康的猫或小于4周龄的幼猫接种活疫苗。大多数权威机构建议幼猫进行2-3次的改良活疫苗接种（皮下注射）每次注射间隔为3-4周，第一次疫苗接种通常在6-9周龄时进行。且最后一针建议在幼猫满16周龄后接种，以减少母源抗体对疫苗的干扰，从而保证免疫效果。在首次疫苗接种系列完成后1周之前，应避免接触病毒。

    成年猫通常建议每三年接种一次FPV疫苗，并逐年加大接种间隔时间。虽然一些国家的一些制造商建议每年接种一次，但抗体滴度检测试剂盒可以从市场上买到，并可用于检测猫对猫泛白细胞减少症抗体水平。所以，对于喜欢重复、定期接种疫苗的宠物主来说，先进行抗体水平检测可以作为直接接种疫苗的替代方案。

    猫泛白细胞减少症的预后通常比CPV肠炎差。据报道，在医院接受猫泛白细胞减少症支持治疗的猫的存活率约为20%-51%。相比之下，在最近的一项研究中，90%的CPV肠炎住院小狗存活出院。目前还不确定对患有泛白细胞减少症的猫提供的常规管理与对患有CPV肠炎的狗提供的管理是否有密不可分的关联，以及这些不同的报告中是否会反映出明显差异。研究报告显示，在患有猫泛白细胞减少症的猫中，有时会出现的各种相互矛盾的预后指标。另一项研究提示，入院时体温过低、嗜睡和体重过轻的猫预后通常更糟。