【译文推荐】2022AAHA犬猫疼痛管理指南

    疼痛管理是兽医临床实践的核心。正如兽医纳里安的誓言所反映的那样，缓解动物疼痛不仅是一项职业义务，而且这对病例良好的预后和加强兽医-客户-宠物三者的关系起到了关键作用。这些指南的主要目的是帮助兽医和兽医团队成员自信而且准确地创建猫和狗的可复制疼痛评估，以及指定初始治疗计划，并根据需要指导重新评估和调整计划。因此，这些指南将疼痛管理作为包括评估、治疗、重新评估和计划修订的治疗连续体进行讨论。

    在过去的20年中，疼痛管理被认为是犬和猫医学中人文关怀的一个重要组成部分。20世纪90年代，随着兽医用安全有效的非甾体抗炎药的批准，在术后和慢性疼痛病例中，镇痛成为治疗的主要手段。虽然疼痛管理现已成为治疗的既定组成部分。随着新的止痛药和非药物疗法的出现，疼痛管理成为临床实践中一个不断发展的方向。基于这些问题，2015年AAHA-AAFP（犬猫麻醉和监护指南）疼痛管理建议有所更新，并添加了以下感兴趣的主题：

• 制定可重复的疼痛评估系统方法，包括评估方法和工具的讨论；

• 相比于提供随机病例或者快餐式指导，开发基于评估急性和慢性疼痛的分层决策树，可以帮助患病动物优先使用最有效的治疗方式；

• 疼痛管理从被动干预演变为涉及整个实践团队的主动、超前和多模式策略；

• 指导如何在疼痛管理上区分犬和猫患者，重点是猫科动物行为的特殊特征。

    这些主题伴随着药物和非药物治疗模式的相关最新进展，这些进展总结在易于参考学习的表格中。利用这些资源，临床医生可以更明智的对具体病例制定出有效的和针对性的治疗计划。这种疼痛管理方法有两个基本概念：一、超前镇痛，以最小化疼痛发作和伤害性病理；二、多模式治疗策略，以抵消过度依赖任何单一药物的副作用风险。指南反映：关于慢性疼痛，大多数人都知道肌肉骨骼疼痛（即骨关节炎[OA]）的评估和治疗。但是这些指南并不是为了提供全面的药理学信息，也不是为了全面审查对猫友好的处理技术，更不是试图全面描述特定的疼痛状况。这些指南是为了进一步讨论，以达到给每个医疗团队成员定义疼痛管理角色，并帮助客户教育，来确保患病动物在临床和家庭生活中保持生活质量。

    疼痛管理在伴侣动物临床诊疗中已不再局限于骨折修复中的镇痛（即急性疼痛）或为不能再爬楼梯的骨关节炎犬开非甾体抗炎药（NSAID）（即慢性疼痛）。宠主虽然作为患病动物的守护者，但是常常察觉不到其疼痛的迹象，我们的思维必须围绕着疼痛管理而改进，包括尽早识别、发现疼痛，同时进行早期的多模式镇痛。我们必须将工作重心从损害后控制疼痛管理转向主动疼痛管理。这种思维转变与处理慢性疼痛特别相关，慢性疼痛中的问题无法迅速解决，必须长期管理。而慢性疼痛在伴侣动物中普遍存在，最常见的原因是OA（骨关节炎），据报道，OA在犬和猫中的患病率分别接近40%和50%。在临床上，慢性疼痛也可能是牙科疾病、脊椎疾病、癌症疼痛和其他慢性疾病导致的。伴侣动物的疼痛管理必须采取主人与兽医团队协作的方法，主人对动物变化保持警惕，并由兽医们采取有效控制措施。

主动进行超前疼痛管理

Proactive and Preemptive Pain Management

    众所周知，超前镇痛是应对急性外科疼痛最有效的治疗方法。在这种情况下，“超前”是指在疾病过程中尽可能早地进行镇痛治疗，或者围手术期镇痛的情况中，在手术开始前进行止痛药的给予。这种管理理念也可以应用于疾病过程早期的慢性疼痛治疗，以防止持续疼痛的不良影响。

    在采取积极主动的疼痛管理方法中，急性和慢性疼痛的超前镇痛治疗最为有效。这种方法意味着作为兽医我们需要了解疼痛可能出现的时间，并采取积极措施评估疼痛，同时要教育和引导整个兽医团队和主人一起进行疼痛评估。

    对于急性疼痛处置，这意味着需要让整个兽医团队学习如何在治疗过程中进行评估疼痛，并制定积极的评估方案和再次评估。

    在动物慢性疼痛的情况下，首先要让主人意识到慢性疾病的危害及其伴随的疼痛。例如，国际动物骨科基金会的统计数据显示，一些品种的狗有较高的风险出现髋关节发育不良、肘关节发育不良或髌骨脱位等疾病。同样，大多数10岁的猫也有OA（骨关节炎）疼痛的迹象。

    积极的疼痛管理还包括采取措施减缓该动物的生长发育与利用疼痛相关的慢性问题的进展。例如，对于有OA（骨关节炎）风险的狗，应减慢生长速度，以尽量减少缺陷基因的表达，身体状况应保持在最佳范围内，并且应鼓励运动，因为运动可能对髋关节发育不良有保护作用。而我们应让狗狗们适应长期管理的一部分的活动，如牵绳散步或使用冷敷并养成习惯。

    动物主人的参与是从被动治疗转向主动治疗慢性疼痛的关键。肌肉骨骼疼痛（例如OA骨关节炎）在狗和猫中很常见，客户可以参与观察宠物姿势、步态、行为举止和日常活动能力的变化，兽医定期询问他们观察到的行为变化。宠物主人还可以了解宠物中慢性疼痛的高发病率，以及动物为缓解疼痛而采取的独特姿势或行为。得到统一观点的临床团队向宠主再怎么强调动物疼痛管理的重要性也不为过。应积极寻找慢性病的早期症状，与宠主充分讨论，并及时进行疼痛管理，以便早期急性疼痛不会发展为更难治疗的慢性疼痛。

协调疼痛管理

Coordinated Pain Management

    协调疼痛管理将制定和实施治疗计划的责任扩展到整个兽医团队。这要求团队中的每个人都了解疼痛的症状和疼痛管理的原则，以便对患者采用相同的护理方式。理想情况下，病例协调员（通常是兽医技师）将被委派定期联系宠物主人，确保疼痛得到有效控制，宠物愿意并能够进行日常活动。技师和兽医之间的沟通至关重要。然后，如果病例协调员或宠主发现问题，兽医将定期（每3-6个月）对患病动物进行重新评估。为了优化依从性，主人需要了解兽医早期干预的原因，兽医对动物的治疗应尽量减少宠主的经济、身体、情感和后勤负担。慢性疼痛管理是兽医团队为客户提供的持续服务。服务理念与主人建立了牢固的联系，保护伴侣动物免受治疗不足的慢性疼痛导致的严重伤害。

温和处理

Gentle Handling

    注重对所有患者，尤其是疼痛患者，进行温和处理或动物友好治疗的意识是很重要的。对于一些主人在动物没有明显疼痛反应的情况下无法了解宠物的状况，此时有必要向客户介绍患者对肢体动作或普通的生理反应（例如屏气、舔嘴唇、移开视线）。使用这种方法还可以在宠物的配合下进行更全面的体检，并向客户证明。对于临床团队我们需要有将患者的疼痛降至最低的强烈意识。

    对于猫，先前发布的关于猫友好处理临床指南对疼痛管理的这一重要方面进行了更详细的讨论。宠主预约前可能仍会给猫服用曲唑酮或加巴喷丁等预防应激的药物；这些药物虽然可能存在一些镇静作用，但不会产生镇痛作用，以至于无法诊断疼痛的程度，反而动物会更安静，更容易接受体检和骨科检查。

疼痛评估指导原则

Guiding Principles of Pain Assessment

    在以下章节中，我们提出了一个疼痛评估工具，供兽医团队使用。在设计疼痛评估工具时，顾问团队确定了以下指导原则：

首先，团队必须有意识地创建一种统一的疼痛管理制度和客户沟通方法，尤其是用于评估并解释急性和慢性疼痛。

其次，体检的概念必须延伸到观察动物姿势、步态和行为。

第三，兽医应该强调对动物行为的观察，包括宠主反映的问题，这样并不会增加检查所需的时间。

最后，在所有原则中，猫和狗对疼痛的评估是不同的，需要不同的工具、观察和沟通技巧。

    这些原则的作用是了解急性疼痛和慢性疼痛在表现上的不同，兽医需要一种截然不同的方法来评估和与宠物主人沟通。与慢性疼痛相比，兽医和宠物主人对急性疼痛的评估通常更直接。因为在急性疼痛情况下，动物的触诊反应和明显的疼痛表现会更容易观察到。而对于宠物主人来说，急性疼痛和慢性疼痛的鉴别常常存在差异。宠主通常关注急性疼痛的迹象，而不是慢性疼痛的行为变化。急性疼痛和慢性疼痛的这种差异突出了第一项疼痛评估原则的重要性，即疼痛管理和客户沟通的方法。由于宠主可能不知道或低估了慢性疼痛的存在，所以客户教育和宠主参与对于辨别和理解慢性疼痛是治疗至关重要的步骤。但这一原则的实际应用因猫和狗而异，对于猫来说，慢性疼痛的许多重要行为迹象在家中很容易检测到，因此结合主述，兽医的检测会更有效。对于狗来说，需要改变客户对慢性疼痛的看法，并要认识到慢性疼痛也是有可能在幼犬身上发生，以及终身疼痛管理的必要性。

第二和第三疼痛评估原则体现了关于体检时的一种变相思维方式，将其扩展到实际评估之外，包括对患病动物行为的观察。对于临床医生来说，患病动物通过视诊和触诊过程中明显的问题评估疼痛至关重要。然而，同样重要的是，当兽医或兽医技师和动物进入检查室，就可以对患者更微妙行为进行评估。这些行为迹象通常可以在与客户交谈过程观察得到，然后根据经验和实践，兽医得到这些观察结果并不需要增加任何检查时间。因为根据：“动物改变行为所消耗的任何额外能量都是为了保持舒适姿势”的原则，狗狗走路或坐下和从检查台跳下来方式的改变可以提供帮助我们诊断的信息。

    当我们有向主人指出这些行为变化的能力，可以提醒他们在家里观察动物是否有这些与疼痛相关的行为。这对猫来说尤其重要，因为猫的慢性疼痛如退行性关节病/关节炎的表现最容易被宠主察觉到。

猫的疼痛评估工具

Pain Assessment Tools for Cats

    评估猫的疼痛包括身体检查（包括观察行为）、主述（包括标准化问卷和提供视频）和图像显示等证据。猫有几个正常行为也会影响其疼痛和不适的行为的评估。作为食物链中间的捕食者，猫既会表现出捕食行为，会也表现躲避捕食者行为。猫可能不会公开表示疼痛，但当它们疼痛时确实会表现出可察觉的迹象。猫小而灵活，它们会依靠跳跃和攀爬能力来躲避危险。当无法逃脱时，猫才会可能会利用攻击行为来自卫。然而，猫不把攻击作为早期防御，通常会使用特别的化学信息素来避免冲突。因为逃生能力对猫的安全感至关重要，所以它们会倾向于靠近可以随时逃生的垂直通道。当存在疼痛的猫无法进入高架空间时，它的主人和兽医在临床评估中可以看到一些情感迹象，例如社交能力和情绪的变化，以及对医疗操作的容忍度降低。表1总结了用于患猫的各种疼痛评估工具。图1介绍了诊断和监测猫急性或围手术期疼痛以及慢性疼痛的逻辑方法。

 图1  猫急性和慢性疼痛评估流程图。这个流程图介绍了评估猫疼痛的基本方法。对于急性和慢性疼痛的评估，核心要素是身体检查/触诊和使用临床计量仪器(CMIs)(见表1)。针对特定情况(例如，针对特定类型的手术或特定慢性疾病)的CMIs正在开发、测试和验证中。未来猫咪的评估工具可能会利用面部表情和动作的自动分析，这些很可能成为辅助日常疼痛评估的核心元素。目前，针对慢性疼痛，所有旨在评估疼痛影响的CMIs都已开发用于骨关节炎。重要的是，这个流程图说明了两个要点:(1)宠主的参与(2)跟踪和重新评估

猫急性疼痛和围手术期疼痛的评估

Acute and Perioperative Assessment of Pain in Cats

    为了评估临床上的急性疼痛和术后状态，应结合使用触诊和临床计量仪器。使用标准量化表可以持续检测，并做出额外的镇痛干预措施。科罗拉多州立大学急性疼痛量表、格拉斯哥疼痛量表、圣保罗州立大学多维疼痛量表是临床上最常用的工具。最近推出了一种兽医依赖动物面部表情作为疼痛迹象的猫科动物疼痛量表。尽管需要进行初步训练，兽医和技术人员可以使用猫科疼痛量表快速评估疼痛，而无需触诊。主人也可以把猫在家的行为视频带给兽医进行评估。主人可以通过应用程序和在线方式获得猫科动物疼痛量表(http://www.felinegrimacescale.com)。兽医在问诊时，应关注猫的行为、情感和日常活动的变化；这些可能反映了几个月内慢性疼痛变化的进展变化或者在短时间内发生突然的变化。更多信息可以在ISFM的猫急性疼痛管理指南中找到。

猫的慢性疼痛评估

Chronic Pain Assessment in Cats

1. 宠主的评估

    与急性疼痛相比，主人对行为的评估在检测和监测猫的慢性疼痛方面起着核心作用。使用中的大多数标准化临床计量表都是为宠主开发的。由退行性关节炎引起的疼痛是猫出现慢性疼痛最常见的形式，该领域已接受了最多的表格开发和验证。这些表格要求主人对猫咪的行为进行评分，这些行为被认为是受慢性肌肉骨骼疼痛影响的。它们简单易用，具有良好的重复性，并可计算出随时间改变的分数。但是主人对疾病过程的认识和对猫的行为变化的认识之间存在差距。由于这些变化是随着时间的推移逐渐发展的，没有积极监测这些迹象的宠主最开始可能会错过这些迹象，所以客户教育和参与将提高猫慢性肌肉骨骼疼痛的诊断。

    常规使用的临床计量表可分为用于疾病筛查、诊断和监测的。为了进行筛查，制定了六种行为的检查表，以帮助识别可能患有慢性肌肉骨骼疼痛的猫。对于这六种行为如（跑步、跳上、跳下、上楼梯、下楼梯和追逐物体），当主人被问及他们的猫是否能够正常地进行这些行为，负面回答会被兽医评估。已经开发的几种用于诊断和监测的计量表，其中大多数支持猫肌肉骨骼疼痛指数、蒙特利尔猫关节炎测试（用于诊断和监控）和客户特定结果测量（仅监控）。前两个是具有标准化行为的一般问卷，兽医让宠主对猫受到慢性肌肉骨骼疼痛影响的一系列行为进行评分（使用利克特量表）或回答“是”或“否”。最后一个是针对个别减少运动量的猫量身定制，虽然这种量身定制对宠主很重要，但是兽医在选择和制定过程中会非常耗时。

    在就诊过程中主人可以向兽医提供猫在家中特殊行为的视频。这样方便了兽医的诊疗，但需要提前做好客户教育，要求他们在充足的照明下拍到整一只动物和动物出现异常行为的全过程，以便可以精准的评估。之前所说的六种行为可以通过视频记录下来，如果宠主的视频可以捕捉到重点，这个视频可以为兽医提供在诊室中观察不到的行为。

2. 临床医生对猫疼痛的评估

    由于猫应激的原因，在诊室中就算不进行操作单纯视诊都可能导致的行为改变，所以在诊所里评估猫的慢性疼痛可能很困难。我们在动手检查之前，要先观察猫的毛发、动作和行为的流畅性，这样可以对猫的整体状态有一个更好的评估。虽然可能有些猫会被主人训练跳上长椅或椅子，很显然大多数猫会从诊室的桌子上跳下来。如果不方便观察，兽医可以在诊室远离猫的一个角落放置航空箱并打开，并观察猫进箱子时的行为和步态来做出判断。

    在实际操作检查中，当兽医触诊到某个部位或关节弯曲和伸展时，会评估猫的行为异常变化。异常包括局部紧张、发声变化（增加或减少）或试图离开。对发现疼痛的区域进行影像学检查对于确定病因很重要，但 影像学检查不应取代（或替代）临床检查。例如，患有关节炎的猫可能成像正常但确实存在关节疼痛，或成像高度异常但是没有疼痛关节。所以评估猫的疼痛时，优先考虑行为异常而不是放射线检查结果。

3. 研究环境下的慢性疼痛评估

    研究环境下使用评估工具包括可穿戴活动监测器、重量分配平台、压力走道、力板和运动学分析。在评估治疗方法时，活动监测器通常被认为是客观的衡量标准，但由于对猫的正常活动缺乏了解，无法分析大量高频纵向数据，因此给研究结果的论证带来阻碍。

猫疼痛评估总结

Summary of Feline Pain Assessment

     对猫来说，急性疼痛的评估应该基于触诊和疼痛评估工具相结合，如猫表情评分表。而慢性疼痛的评估在很大程度上取决于宠主对动物的关注度。这要求我们与宠主合作，确定动物与慢性疼痛相关的行为，然后使用针对特定条件制定的评分表和制定的总体生活质量评分表来观察和监测这些行为。

兽医需要注重提升到我们在就诊过程中观察猫科动物行为的能力，尤其是对慢性肌肉骨骼疼痛的评估，并且需要记住，动物在影像上没有变化并不意味着没有疼痛。

狗的疼痛评估工具

Pain Assessment Tools for Dogs

    狗的疼痛评估涉及广泛的工具，从主人功能性评估、临床医生检测到的身体体征再到研究人员测量的生理体征（表2）。评估方法包括经验性问诊（例如：“你的狗怎么爬楼梯？”）和验证性评估（例如：测力板测得的峰值垂直力）。各种评估方法在所需劳动力、复杂性和成本方面差异很大，并且疼痛评估实际上分为急性或围手术期疼痛和慢性疼痛评估（图2）。

图2  犬急性和慢性疼痛评估流程图。该流程图概述了评估犬疼痛的基本方法。对于急性和慢性疼痛的评估，核心要素是体格检查/触诊和使用临床计量工具 (CMI)（见表2）。正在开发、检测和验证针对特定情况（例如，针对特定类型的手术或特定慢性疾病）的CMI。目前，对于慢性疼痛，评估疼痛影响的所有 CMI 均已开发用于骨关节炎，尽管这些已应用于其他“肢体疼痛”疾病，如骨肉瘤。重要的是，该流程图说明了两个要点：(1) 主人的参与和 (2) 随访和重新评估。

急性和围手术期犬疼痛评估

Acute and Perioperative Canine Pain Assessment

    在临床上，疼痛评估包括食欲、行为观察和患部触诊。狗狗会通过调整自己的举止、行为、姿势和动作以缓解疼痛，而动物也会因为疼痛表现出呆滞和精神沉郁的行为。与猫一样，相关组织已经开发了临床计量表来捕获/测量并判断这些行为，并鼓励将其纳入医院中临床诊疗步骤。不少针对疼痛的研究将各项指标转换成分数量表，如科罗拉多州立大学犬急性疼痛量表或格拉斯哥快速综合测量疼痛量表，这些量表可以随着时间的推移跟踪动物疼痛情况。因为市面上尚未开发出针对宠主可以自行对动物做出全面急性疼痛评估工具，所以主人的“在家”急性疼痛评估还是应该由兽医团队指导进行。一般主人都会知道他们的宠物的正常行为，而出现异常行为就表明动物可能存在疼痛，当宠主把动物的异常情况拍摄下来，兽医就可以通过简短视频和照片去判断并和宠主解释动物的情况。

狗的慢性疼痛评估

Chronic Pain Assessment in Dogs

1. 宠主的评估

    肌肉骨骼疼痛（例如OA骨关节炎）是犬类最常见的慢性疼痛形式，人们做了很多研究就是为了去了解和测量肌肉骨骼疼痛。最简单的方法就是，宠主可以通过对比动物正常和异常的行为来检测狗狗是否存在疼痛，但他们可能会麻痹大意，直至推迟几个月后才就医。在就医后兽医问诊时提出开放性问题，例如“他（或她）怎么样了？”-宠主的回答可能会对兽医的判断提供线索，从而可以让兽医针对疾病提出更具体的问题。还可以根据发现的检索向宠主发出建议和警告。尽管每种问卷可能针对特定的条件，但他们也可以作为其他疾病的评估工具。一旦一种病症被高度怀疑或确诊，兽医就会使用几份问卷来评估慢性疼痛。现有的调查问卷主要针对犬骨关节炎（OA）。调查问卷中的问题涉及动物的行为举止、行动能力和生活方式。问卷以相同和可重复的方式来获取动物信息并对动物进行评估。最广泛使用的问卷是犬短暂疼痛量表（CBPI，有11个问题）和犬利物浦骨关节炎（LOAD，有23个问题）。睡眠和夜间不安评估（SNoRE）问卷关注动物睡眠质量。这些问卷可以在网络上下载并免费使用，假设动物存在骨关节炎（OA），这些问卷也有助于诊断其他情况。客户特定结果测量（CSOM）评估是一种依赖于兽医来定义一组不正常执行且特定于宠物活动的问卷调查。随着时间的推移，这些“客户-狗-特定”问题被询问，这些问题用来评估治疗对疼痛的作用。通过调查问卷兽医可以在监管部门批准下给狗开具几种专门的止痛药。尽管这些量表仍然存在偏差，但它们在不同程度上得到了一定的验证，并提供了有效和可操作的信息。它们最强大的功能之一就是将向兽医提出的问题标准化，从而便于更准确地发现动物疾病随时间的变化趋势。

2. 临床医生对狗疼痛的评估

    视诊是兽医评估慢性疼痛的关键部分。当患病动物休息、站立、行走、小跑，或进行功能性活动（如攀爬）时，兽医可以在动作中观察到疼痛迹象。休息时，肢体不自然的姿势可能表示动物存在关节疼痛；例如，患有肘关节疼痛的狗可能会仰卧前肢并弯曲腕关节。在站立和移动时，狗会将体重从疼痛的肢体上移开，如果给时间让动物放松警惕，可以在诊室观察到这种姿势异常。最近，一种用于判断犬骨关节炎的分期表格被提出，它包含了宠主和兽医的评估。兽医评估包括观察姿势和运动以及实际评估的结果。“蜷缩”（母鸡蹲）的静态姿势可能是腹痛的指标，而运动姿势紧张可能是下尿路或下消化道疼痛的提示。当动物疼痛是间歇性的、在诊所中无法再现的、特定活动相关时，可以让主人收集动物疼痛时的图片或视频，给兽医提供可以评判动物疼痛的相关信息。

    触诊是检测狗疼痛的最广泛的临床方法，但令人惊讶的是很少有研究评估触诊敏感性和特异性。

在临床中，影像学可以用于确认可疑问题的存在，但触诊时的出现关节疼痛与骨关节炎的影像学征象通常相关性很差。所以由于这种差异，X光片只能用来确认触诊时检测到的关节疼痛的原因，而不是假定所有的X线中的异常是疼痛的来源。

3. 评估工具的研究与开发

    疼痛的评估可以促进我们对疼痛治疗原理的理解，并对临床研究有至关重要的作用。迄今为止提到的主观临床医生或所有者评估工具在临床研究环境中，在盲、安慰剂或主动对照对照条件下使用时最有效。在急性环境中，使用的其他测量方法包括生理变量（心率、血压、皮质醇和c-反应蛋白）、伤口疼痛敏感阈值、术后活动度的活动图谱以及肢体手术后的步态分析。对于慢性关节疼痛，步态分析尤其是力学分析是评估狗肢体疼痛的核心重点，但是也可以使用其他步态分析，包括二维和三维运动学分析、压敏步道和重量分配平台。动物的活动描记（身体活动监测器）正在兴起，这种方式是以描记日常活动来评估疼痛对动物的影响，但是这项技术的可行性正在验证。临床研究和评估方法的发展推动着临床诊疗活动中使用的评估工具的发展，比如设计人工智能（AI）的人正在做出相当大的努力，希望人工智能可以评估动物疼痛状态时的图像或视频，特别是急性疼痛，这项技术未来可能会应用在临床环境中。而人工智能也将被用来分析和解释可穿戴设备甚至植入性设备记录的数据，分析出的结果会作为诊断和监测的辅助手段。

4. 评估工具（方法）的实际应用

    成功的疼痛管理要求兽医掌握观察和动手疼痛评估的技能，疼痛评估和管理主人和兽医都要参加，并使用所有可用的评估工具。兽医技师和护士必须接受培训，并有权使用Glasgow 或Colorado量表，并触诊疼痛区域。（护士）应记录疼痛评分并与兽医沟通。查房确保护理的连续性和更新疼痛管理。从长期来看，可在访视前或访视期间向犬主人提供筛选检查表，如 CBPI 或L骨关节炎D。调查结果记录在病历中，并在每次访视时进行审查。应常规做四肢和脊柱的触诊。（病情）随时间的变化促使疼痛管理（也要发生）变化。

制定治疗计划的指导原则

Guiding Principles for Developing a Therapy Plan

    疼痛管理的目标是将疼痛减轻到耐受良好且不干扰日常活动或降低生活质量的水平。期望完全消除疼痛可能是不现实的。早期干预，无论是急性疼痛还是慢性疼痛，有效的治疗都能使疼痛更易控制。因此，识别出可能与疼痛相关的情况、评估患病动物的疼痛和积极治疗都是至关重要的。

    图示说明用于指代不同类型疼痛的描述符。疼痛通常分为急性疼痛或慢性。任意地，持续3个月以上的疼痛被认为是慢性的。然而，3个月后没有什么突然变化会造成“慢性”疼痛。疼痛的机制驱动因素可能在从急性伤害性到病理性疼痛状态的在身体中发生的统一连续变化。急性疼痛通常与组织损伤或组织损伤的疼痛威胁相关，其重要目的是迅速改变动物的行为，以避免或尽可能减少损伤，并优化可发生愈合的条件。伤害性和炎性疼痛通常被认为是急性或适应性疼痛的亚型。持续时间较长的疼痛可导致多个层面的疼痛传递系统发生变化。这种变化通常会促进和放大疼痛。这些变化导致外周病变和被感知的疼痛之间进行性脱节，因此，通常被描述为“不适应”或“病理性”疼痛状态。神经病理性疼痛（来自神经系统的直接损伤）和功能性疼痛（疼痛传递系统的功能改变）被认为是慢性或适应不良疼痛的亚型。在考虑这种分类系统时，读者会意识到临床疼痛往往是所有这些“类型”疼痛的混合。疼痛状态持续的时间越长，出现不适应性疼痛的可能性越大，治疗的疼痛越困难。

已知原因的急性疼痛（例如：围手术期或确诊、已知创伤）Acute Pain of Known Cause (e.g., Perioperative or Diagnosed, Known Trauma)

    急性和围手术期疼痛的驱动机制比慢性或不适应性疼痛更接近伤害性/炎性疼痛（见标注框1），因此急性/围手术期疼痛更容易管理。具体的方案和方法可能各不相同，但要获得成功，它们必须对个体实践环境实用和可行。

    有效的围手术期疼痛管理的基本原则如下：

1. 早期、超前或预防性使用镇痛治疗，以优化预防性治疗。这是指在手术损伤之前或尽早使用镇痛治疗。已证明该方法对犬有益。

2. 多模式方法的使用。疼痛传递系统复杂且冗余（redundancy）较多，因此使用多种不同方法中断疼痛通路在临床上比依赖单一受体或机制更有效。

3. 提供连续、重叠镇痛。镇痛方案应提供多重疼痛缓解，至少包括早期“在家”时间段。

4. 提供与手术或创伤程度（剂量）相匹配的镇痛。更大的组织创伤，尤其是当其包括神经损伤时，更大侵入性和更长手术时间通常与更多疼痛相关。

    有效和频繁地评估患病动物的疼痛状态对于个体患病动物的有效管理和评价实践方案都至关重要。应在术前和术后定期对患病动物进行评估（例如，每小时或根据患病动物状态酌情进行）。前几天，应至少每天对主人进行随访，并包括标准问题。某些情况，查看主人拍摄的视频是有用的。

慢性疼痛

Chronic Pain

    实践团队治疗慢性疼痛的方法取决于疼痛的根本原因、持续时间和既往治疗。有效管理慢性疼痛的指导原则如下：

1.慢性疼痛的评估、识别和确认。实践团队应使用检查表、临床计量仪器和体格检查来确定是否存在慢性疼痛。

2.使用多重（联合治疗）方法。慢性疼痛涉及感觉系统的多种且通常复杂的变化。46有效的、已知的镇痛药和非药物治疗的组合，结合适当的辅助治疗是最佳的。

3.优先考虑已知有效的治疗方式。

4.考虑主人的护理经济负担（例如，猫的口服药物、多次到诊所进行治疗）。

5.定期重新评估和调整管理方案。

疼痛感知系统是双向可塑性的；即通过有效的疼痛管理，疼痛感知系统可以恢复正常。这意味着需要处理的疼痛较少，疼痛处理方法可以减少和简化。

使用疼痛管理治疗的决策树

    提供分层决策树（图3），而不是提供治疗选择列表或自由选择，以帮助优先使用最有效的治疗方式。分层或排序方法是基于循证兽药的审查、人类医学相关文献的整合、实践考虑和顾问小组的临床经验。1级治疗是指被认为是相应类别中疼痛管理主要手段的治疗。随着进一步临床研究的进行和新产品的开发，将对每个层级的建议进行调整。临床医生可以选择从2级治疗开始，尤其是与1级方法联合。可以同时启动不同层级的治疗，例如非甾体类抗炎药和犬骨关节炎疼痛的治疗性运动。

图3  该图介绍了犬猫急性和慢性疼痛的管理分层方法。分层从最高推荐（大多数有效性证据）至最低，尽管列出的所有治疗均有一些证据支持其使用。物理方式包括激光治疗、脉冲电磁场治疗、针灸和经皮神经电刺激。慢性疼痛的外科手术包括顶级治疗，如牙科手术、疼痛病变清除、关节稳定和置换以及截肢；低级（挽救）手术，包括关节固定术、去神经支配和切除关节成形术。抗NGF mAB，抗神经生长因子单克隆抗体。

已知原因的急性疼痛（如围手术期疼痛）

    每次手术的适当起点是计划使用阿片类药物、NSAID和局部麻醉剂，此外还进行冷疗和适当的护理。局麻药是小动物实践中可用的最有效的镇痛药，它们应在每次手术中使用。最近，关于局麻药在实践中的应用的信息有所增加。非甾体类抗炎药可能不适用于每例患病动物，需要考虑是在术前还是术后提供。阿片类药物对围手术期疼痛非常有效，并已证实抢先获益。冷疗效果很好，主人可以应用。护理包括适当使用绷带（意味着可能不在猫中使用）、IV线护理和其他侵入性监测、适当的温和按摩和活动范围锻炼，并确保动物能够睡眠。氯胺酮和 a2-肾上腺素受体激动剂是良好的镇痛药物，但在第2级中表明，一般而言，应在考虑使用非甾体类抗炎药、阿片类药物和局部麻醉剂后使用。对于围手术期疼痛控制，新机制的治疗方法相对较少，但使用瞬时受体电位阳离子通道亚家族 V 成员 1(TRPV1) 激动剂（如辣椒素）有望成为加强围手术期疼痛管理的新方法。

尽管目前物理治疗方式（激光治疗，脉冲电磁场治疗）的疗效证据有限，但未来更多研究可能会改变疼痛管理方法的建议。

第3层包含其他选择，包括在术前和术后使用富含ω-3脂肪酸的抗炎饮食。分层方法应该用于术前、术中、术后和回家护理的时间段（图3）。

慢性疼痛

许多治疗被认为对慢性疼痛有效，但几乎没有证据这样表明。分层方法试图提供评级，主要基于慢性肌肉骨骼疼痛的管理。但是，这些原则通常适用于其他慢性疼痛疾病。今后的研究将允许提出针对疾病或治疗条件的建议。

第一级是环氧化酶抑制和非环氧化酶抑制（EP4受体拮抗剂）非甾体类抗炎药。由于前列腺素在外周和中枢疼痛处理中的普遍作用，预计其在各种疼痛疾病中均有效。其他镇痛药，如抗神经生长因子(NGF)单克隆抗体，即将上市，将提供额外的一线选择。1级非药物治疗选择包括ω-3脂肪酸（补充饮食或通过使用治疗饮食提供）、鼓励活动、环境改变、体重管理和手术。可测量的疼痛缓解与提供富含ω-3脂肪酸的饮食有关。人体中的稳健数据和伴侣动物中的有限数据支持适度运动的镇痛获益。改变环境是缓解痛苦活动和促进运动的一种非常实用的方式。通过建筑坡道或楼梯保持进入垂直空间对于猫尤其重要，猫需要进入高度才能感觉安全。为猫减少进入窝箱，为狗提供易于消除的途径，改善地板环境和睡眠接触面是其他重要方面。手术被列为1级，因为特定手术可以切除慢性疼痛病变（例如癌症切除、牙科手术、关节稳定和截肢）。

    第2级是药物辅助——在各种情况下镇痛疗效证据很少或混合的药物。建议将其作为“辅助治疗”或第1级方法的补充治疗。

    在不耐受或禁忌使用 NSAID 的情况下，尽管缺乏数据，但类固醇（猫和犬）或对乙酰氨基酚（仅犬）可尝试作为广泛的“基础”镇痛药。

    根据目前的数据，第2级推荐关节内 (IA) 类固醇，第3级推荐各种 IA 生物制剂（如富血小板血浆和干细胞）。IA治疗在猫中的实用性低于犬。猫的一些疼痛疾病（如间质性膀胱炎）可能从三环类抗抑郁药中获益。疾病特异性药物和其他治疗性治疗（例如，双膦酸盐和骨肉瘤疼痛的姑息性放疗）应视疾病情况在第2级中考虑。治疗性运动和物理方式，如针灸、激光治疗、经皮神经电刺激和脉冲电磁场治疗可能是有用的辅助考虑因素，但很少有研究来评价其对慢性疼痛的益处。

    鉴于已证实在犬中缺乏疗效，并且尽管存在潜在的治疗效果，但猫对其味道仍有强烈厌恶，曲马多被列在第3级中。在第3级放置营养补充剂表明，没有证据支持非omega-3营养补充剂的镇痛作用。局部手术去神经支配等手术应视为终末期手术。

药理学更新

Pharmacologic Update

治疗急性或围手术期疼痛的药物

    尽管大多数阿片类药物在兽药种属中常用，但在美国通常没有许可证。Simbadol是最近的一个例外。它是一种丁丙诺啡制剂，获批在猫中可以每24小时皮下注射一次。最近的研究也支持其在犬中的使用，尽管其未被许可用于犬。24小时的作用持续时间有助于缓解排放到家庭环境中的动物的疼痛。猫使用阿片类药物的一个流传已久的说法是认为在猫的临床剂量下，它们会引起多动或烦躁不安。（但实际上）除非给予非常高的剂量，否则不会。一个合理的理念是，阿片类药物可能造成猫的体温过高，但这可以通过监测和改变环境来管理。

  非甾体类抗炎药的新药包括批准了的罗贝考昔来应用犬和猫的围手术期。罗贝考昔最初在猫围手术期使用3天口服片剂，自2015年以来，注射液现在也获得批准。罗贝考昔现在也被许可用于犬的围手术期。

    随着局部麻醉技术在牙科中的推广、详细描述有效使用它们的说明增加以及更先进的方法的开发确保放置的可靠，例如神经定位器械和超声，局部麻醉技术实现了新的复兴。一种新获得的长效布比卡因进一步增加了这种复兴的势头。最近可用的布比卡因长效制剂是脂质体包封制剂Nocita。

    当在手术结束时注射到伤口中时，该药物可提供持续长达3天的局部镇痛。标签上注明用于犬的骨科手术和猫的甲状腺切除术。研究证明阿片类药物具有不同水平的独立钠离子通道阻滞和增强局部阻滞，丁丙诺啡是一种强效钠离子通道拮抗剂。右美托咪定还显示可延长局部麻醉，可能是由于药理协同作用以及局部血管收缩。我们对利多卡因和布比卡因以外的局麻药疗效的认识最近得到了扩展。罗哌卡因在药理学上与布比卡因相似，但在人体中的安全性增加，最近发现其疗效与布比卡因相似。最近的数据也证实了以前的研究证明了有或没有局部组织浸润的腹膜内局麻剂注射的有效性。

    a2-激动剂在围手术期具有多种作用，包括基于肾上腺素能作用的镇痛、减轻血管舒张、减少交感神经传出和增强镇静的作用。在过去的10年里，这类药物中没有出现新药，但现有的a2-激动剂的不同用途和配方已经出现。术中微量注射可以用于提供额外镇痛并改善呼吸和血流动力学功能。

    曲马多曾是犬经常性使用的口服镇痛药，但近十年来被严重淡化。犬术后口服曲马多未显示有效。93项注射曲马多的研究显示，对犬手术疼痛具有一定的混合疗效。注射用曲马多在猫围手术期显示了疗效；然而，曲马多在美国不可用于注射。

    加巴喷丁的使用已经变得广泛和常见，尽管没有支持数据，特别是在慢性疼痛疾病中（如下一节所述）。尚未证明其对犬急性疼痛有效。

    对于NK受体系统与P物质结合，并作为镇痛的可能靶点已经进行了多年的研究。尽管这些研究失败，但NK受体拮抗剂已被发现是极好的止吐药。马罗匹坦作为止吐药在兽医学中非常流行，但也可提供一些内脏镇痛。研究显示镇痛作用有限且较弱，但马罗匹坦的止吐效果已得到确认。

    不建议长期使用口服阿片类药物控制慢性疼痛。人们担心人将兽药滥用，由于明显的肝肠循环和消除，犬多次显示阿片类药物通过口服途径摄取较差。口服给药后，没有阿片类药物显示出合理、可重复的药物水平；阿片类药物联合对乙酰氨基酚也为慢性疼痛提供了不充分的镇痛。

    有几种非甾体类抗炎药获批用于治疗犬的慢性疼痛。尽管肾脏、肝脏和胃肠道毒性可能与其使用相关，但真实发生率可能较低（且未知）。在犬中长期使用 NSAID 的研究未显示随着治疗时间的延长，基于器官的毒性增加，但确实显示了疗效增加的积极趋势。自2016年以来，grapiprant(Galliprant) 已在美国获批用于管理犬的慢性疼痛。Grapiprant 是第一个“piprant”非甾体列抗炎药，即阻断前列腺素受体的非甾体类抗炎药。Grapiprant 可阻断 EP4 受体，使前列腺素的生成保持不变。已证明其对犬骨关节炎疼痛有效，并具有良好的安全性特征。在131只犬的研究中，Grapiprant安全有效地降低了骨关节炎的临床体征。尽管美洛昔康和罗贝考昔 (Onsior)在英国、欧洲其他地区和世界其他地区均获批用于长期控制肌肉骨骼疼痛，但在美国尚未批准非甾体类抗炎药长期用于猫。最近的研究证实了两种药物对于猫骨关节炎疼痛的疗效。已发表了许多项关于罗贝考昔临床安全性的大型研究，并证明了其在老年猫中的安全性，即使是慢性肾病猫。最近的一篇综述强调，对猫长期使用非甾体类抗炎药的恐惧，包括慢性肾病猫，并不是完全合理的。

    NGF已被证明是骨关节炎疼痛的重要驱动因素。研究表明，抗NGF单克隆抗体在犬和猫中具有良好的疼痛缓解作用。第一个抗NGF单克隆抗体已在英国、欧洲其他地方和其他国家获得批准。抗NGF单克隆抗体治疗最近在美国也获批用于猫。

    金刚烷胺是氯胺酮的口服对应药物。十多年前，金刚烷胺已被证明与非甾体类抗炎药联合治疗慢性骨关节炎疼痛是有用的，尽管没有新的数据。尽管该研究使用的剂量是每日一次，但在灵缇中进行的药代动力学研究表明，每日两次的剂量可能更合适，但尚未在有效性研究中进行评价。人们认为金刚烷胺应作为3周补救方案给药。然而，这一论断仅仅是原始研究中给药持续时间的结果。

    加巴喷丁已成为“新曲马多”，应用广泛。虽然一些执业兽医报告在犬和各种疼痛疾病中均有改善作用，但目前几乎没有支持性数据。尚不能评价其在犬慢性疼痛中的镇痛疗效。有限的数据表明在骨关节炎疼痛猫中具有一定的有效性，尽管观察到有镇静作用，并且实际上，被治疗猫的移动较少（通过活动监测输出测量）。有证据支持在医院访视前数小时给予其作为猫的行为调节剂或减压剂。该应用可能通过促进兽医访视和评价帮助猫的慢性疼痛控制。

    内源性大麻素系统与传统研究较多的系统（阿片类、5-羟色胺能、去甲肾上腺素能）有内在的整合，对痛觉和其他稳态系统有益的科学可行性是不可否认的。然而，缺乏兽药中大麻素化合物证据指导处方所需的数据。已经进行了一些疗效研究，结果为混合和阴性。该领域因FDA等监管机构缺乏监管和质量管控而变得复杂。

    关于对乙酰氨基酚疗效的数据很少，但最近发现，对乙酰氨基酚联合氢可酮治疗骨关节炎的疗效劣于卡洛芬。

    当疼痛，尤其是慢性疼痛局限于一个或两个有限区域或患病动物不能耐受有效的全身治疗时，IA和病灶内注射镇痛药可能是有用的。有新的证据表明IA治疗（如皮质类固醇、透明质酸和犬的矫形器orthobiologics[包括富血小板血浆和干细胞治疗]）的疗效，尽管大多数研究规模较小且结果不一。治疗方法不断发展，最近，开发了 Tin-117m 的放射性同位素治疗，并发现这种治疗方式在正常肘关节中是安全的。其他有效的选择，如 TRPV1 激动剂（辣椒素和树脂毒素），似乎即将应用到临床。

疼痛管理的非药物治疗模式 Nonpharmacologic Modalities for Pain Management

    尽管治疗过程中，通常需要药物来帮助管理患病动物的疼痛，但非药物方式在管理慢性疼痛和维持身体处于活动状态方面也至关重要。因此，建议兽医用已证实的治疗方法进行准备。

体重改善

    脂肪组织分泌多种细胞因子，在全身循环，这导致许多疾病的病理改变，包括骨关节炎、其他炎症和疼痛相关的超敏反应。人类医学研究已经将肥胖与负重关节以及非负重关节骨关节炎进展增加联系起来，这意味着这些细胞因子在降解过程中发挥重要作用。兽医领域的文献中，纵向队列研究强烈支持维持身体处在较瘦的评分状态（限制犬生命过程中的热量摄入），以降低骨关节炎进展率并延长寿命。关于疼痛，肥胖通常与骨关节炎疼痛相关，但越来越明显的是，肥胖会导致其他疼痛疾病，例如神经性疼痛。

饮食调整

如上所述，限制热量有助于预防肥胖，这对帮助预防疼痛性疾病（如骨关节炎）具有积极作用，并可能有助于减少与其他疾病相关的疼痛。除了卡路里，长期以来人们对管理疼痛的“营养补充剂”很感兴趣，尤其是骨关节炎或退行性关节病。关于营养保健品缓解骨关节炎临床疗效的最全面综述得出结论，除犬中的ω-3脂肪酸外，所有营养保健品的证据强度均较低。

运动和康复治疗

运动及其带来的健康益处在人类医学中得到确认，包括运动在减轻和控制疼痛方面的益处。这些数据在人体中的强度表明，猫和犬很可能也是如此，尽管临床研究证据很少。然而，每日行走与髋关节发育不良犬跛行严重程度降低相关。虽然各种理疗术语是指人类的治疗，但兽医学中最合适的术语是康复治疗。康复治疗大致包括使用各种手法技术（例如关节活动、被动活动范围、拉伸、按摩和肌筋膜松解）、治疗方式（治疗性超声、光生物调节-即激光治疗、体外冲击波治疗、神经肌肉电刺激、和组织的热改性）超声，激光，冲击波，电刺激，加热局部组织（热玛吉就是人类整形医学中应用的其中一种），以及包括水疗在内的治疗锻炼。

    尽管兽医文献中缺乏前瞻性对照临床试验，但顾问小组认为，康复治疗应被视为急性或慢性疼痛患病动物综合健康计划的一部分。

    “治疗性运动”通常是指针对特定目标进行的特定运动，如恢复患有关节炎的关节活动范围、术后或长期不动后恢复肌肉，或神经损伤后重新训练本体感觉系统。主人和经过培训的康复专家之间的制定针对性规划，往往可替代家庭购买特定的动物健身设备。

冰冻疗法

    冰冻疗法作为急性疼痛的镇痛方式已有很长的历史。对皮肤应用冰敷可使温度下降至 2-4cm深度，导致组织伤害性感受器激活减少，沿外周轴突传导速度减慢。冷疗还可通过血管收缩减少水肿形成，减少炎症介质向损伤组织的递送，并减少感觉神经神经元活性降低导致的神经源性炎症。最近综述了冷疗在患病动物中的实际应用，并对其在急慢性疼痛病症中的应用进行了讨论。兽医学中的几项研究已经证明，在后膝关节稳定手术后的前72小时内应用冷冻疗法或冷加压疗法，可以导致疼痛减轻、跛行减轻和关节活动范围增加。

环境改造

    环境改造是对环境进行调整，使其舒适性提高。在医院环境中，可以将猫与狗分开、将宠物放在适当大小的笼子或房间中、提供除垫料外的笼垫、提供猫可以藏匿的场所。降低噪声可使皮质醇的刺激和分泌下降，从而可减轻患病动物压力。

    在家里，环境改造也可以用来确保动物进入更喜爱的区域。主人可以为受伤的、患有关节炎的或神经系统疾病的宠物提供安全的行走条件（地毯）或坡道或台阶，以其他方式无法进入的区域。处于疼痛的动物通常会感到脆弱，更喜欢在房屋中安静或更受保护的区域休息，例如沙发后或床下。猫门或婴儿门可用于在家中提供“限制进入”区域，并允许宠物更舒适地休息。将这些区域放置在与食物或窝箱可管理的距离，可能会鼓励宠物行走和运动，特别是对于猫。

针灸

    没有大量证据支撑的研究支持使用针灸。然而，1997年美国国立卫生研究院共识声明表明，在人体术后使用针灸治疗化疗恶心和呕吐以及术后牙痛中，取得了可喜的结果。在兽医文献中，已报告针刺可作为猫和犬卵巢子宫切除术后疼痛的辅助治疗以及控制椎间盘疾病，但未发现其对犬骨关节炎等相关疼痛的治疗有益.需要进一步的工作来充分定义针灸在疼痛管理中的作用。

疼痛管理中的猫特异性因素

现代生活的猫与它们的野生祖先具有基本相同的大脑和行为方式；它们刚刚学会了如何在与人禁闭时形成对人的社会依恋。猫受益于安全和可预测的环境，允许它们对控制的感知超过它们对疼痛威胁的感知。这种环境包括与猫有联系的人。猫对人类的交流和情绪线索做出反应，特别是当它们的主人表达时。在关注人类“幸福”或“愤怒”情绪信号时，发现猫疼痛威胁反应系统活动存在显著差异。

    由于这些原因，有效的慢性疼痛管理计划包括考虑人猫之间的影响以及医疗干预的有效性。对其他物种的研究表明，积极的环境和情绪会降低疼痛行为，消极的则会产生相反的效果。因此，治疗计划必须尽量减少猫与主人和护理人员的负面互动，如不愉快的吃药或不熟练的给药处理。

    应权衡任何治疗的获益与猫舒适度下降的潜在成本，包括需要保定或重复前往兽医的任何治疗。例如，虽然治疗性激光治疗可能是一种可耐受且有效的治疗形式，但重复转运治疗可能会限制其对许多猫的有效性。对于药物，可选制剂如复合液体、极小片剂或诱食剂可能有助于降低给药难度。给药时引起焦虑、恐惧或挫折的治疗价值必须始终权衡其对人猫感情影响的不良后果

    相反，人类以积极情绪状态的方式促进和维持与家中猫的接触，可以减少疼痛相关行为，改善动物福利。与人类可预测的互动降低了猫对疼痛的感知。而选择的能力可能允许猫增加他们对控制的感知。游戏环节和活动（如抚摸、梳理或训练）的时间和持续时间的选择，结合高价值治疗，理想情况下应计划在一天中可预测的时间进行，并可减少疼痛相关行为。

        猫对疼痛威胁的感知也可以通过增加表达猫特定行为的机会来减少，如探索和游戏，通过提供刺激的喂养策略，以及通过减少或消除冲突。人类是其中的一部分，而无关的猫不是。猫也比人类更依赖气味、听觉和触觉来体验世界。例如，猫通常使用气味来交配、标记领地、纽带和交流。因此，猫喜欢的气味，如猫薄荷、木天蓼或信息素，可以增加这些气味。此外，猫特定的音乐已被证明可以降低猫的血压，猫更爱的床上用品、织物和抓挠表面纹理可以增强触觉体验。有效的慢性疼痛治疗计划应始终将环境和情绪的提高作为组成部分。

    治疗团队的每个成员在实施支持犬和猫患病动物疼痛管理策略的方面都具有潜在作用。极其重要的是，每个工作人员都了解他们各自在疼痛管理方法中的作用和责任。为了实现这一点，应向团队成员提供特定角色的指导和培训，以便为每例患病动物应用适当的疼痛管理计划。每个角色的担当将根据特定实践的需要而有所不同。团队成员的重要角色如下：

1. 为团队提供与疼痛相关的继续教育。

2. 参加疼痛相关继续教育。

3. 从AAHA工具箱开发医院专用材料。

4. 在团队之间举行一致的会议/沟通，讨论疼痛管理评估和方案。

5. 安排与疼痛相关的预约。

6. 实施与疼痛管理计划相关的具体且相符合的出院计划。

7. 与犬主人沟通低患病动物疼痛压力的处理和兽医处方的抗焦虑药物的使用。

8. 开展疼痛门诊。

9. 使用急性疼痛量表并提供关于其使用的内部教育。

10.促进疼痛相关药物、饮食和治疗的补充。

11. 评价患病动物到达时、登记时或病史采集期间观察到的任何疼痛姿势或体征。

    对于每个疼痛管理计划，重要的是向客户提供口头和书面的具体说明，包括建议下一次复诊的时间。当犬主人发挥关键作用时，例如在手术后提供冷疗或在慢性关节痛的体重管理和运动中，应在最适合他们的宣传材料（例如，电子版或纸质版）中给予他们明确的指示和指导。随着治疗进展和疼痛控制改善，应在与宠物主人充分协商后明确修改说明。重要的是，应告知犬主人潜在的药物不良反应，以及如果观察到这些不良反应，主人应采取的措施。特别是对于猫，技术人员应提供主人如何在家中给药和处理宠物的示范。

    如果宠物主人了解治疗时间表，进行示范，提供视频链接，技术人员定期积极参与随访，复诊依从性将提高。应鼓励客户通过电子邮件、电话或随访咨询解决其对宠物病情和治疗计划的顾虑。最后，为宠物主人提供高质量、可访问的在线或当面教育将促进客户对治疗团队和机构的好感，并提高依从性和患病动物护理。

有效管理疼痛的5条信息

1.积极主动：培训和准备整个兽医团队，以了解可能与疼痛相关的进程和疾病本身，并在其病程早期积极管理疾病。

2.使用可用的工具和建议促进和帮助评估疼痛。

3.让所有者作为团队成员参与疼痛的识别和管理。

4.基于药物和非药物治疗的分层方法进行预先、多模式管理。

5.定期重新评估患病动物，并相应调整治疗计划。

    将疼痛管理视为持续性护理是有非常帮助的，这一系列方法由评估、治疗、重新评估和计划修改组成。使用已知有效措施的工具和方法，临床医生可以高度保证诊断急性和慢性疼痛以及患病动物对治疗的反应。用于治疗疼痛的药物和非药物方式的广泛分类为兽医制定患病动物针对性治疗计划提供了相当大的灵活性。在使用这些治疗工具时，预防性镇痛和适当时的多模式治疗是进行有效疼痛管理的两个基本原则。

    客户通过提供相关的患病动物病史、参与患病动物的评估和重新评估，并遵守治疗建议，包括在家庭环境中给予治疗和管理建议，在疼痛管理中发挥重要作用。实施疼痛管理综合方法的实践确保所有医疗团队成员及其客户了解其在预防和控制患病动物和宠物疼痛中的各自作用。这种共同的责任确保了有效的疼痛管理将是每名患病动物同情治疗的中心特征。

此处省略，如需原文请联系我们。

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