面向助理的最新小动物麻醉指南：理想吸入麻醉剂、生理作用、最低肺泡浓度

MAC是指当施加疼痛刺激（例如，切入组织）时，50%的患者保持不动所需的肺泡内吸入剂浓度。MAC 通常用于比较吸入剂的效力，MAC越高，说明效力越低。重要的是要注意 MAC 与肺泡中吸入剂浓度有关，而不是挥发罐上的刻度值/百分比，这也是有时难以评估吸入剂效力的原因。有些麻醉监护仪可以监测吸入剂的呼气末量（ET）和吸入分数（Fi）。如图1所示，ET代表该患者的肺泡内吸入剂浓度，而 Fi 和 ET 的数值存在差异，这说明挥发罐刻度值/百分比并不代表肺泡内吸入剂浓度。

吸入剂处于 MAC时，50% 的患者可能仍会移动，有研究者建议在切第一刀时给予1.3×MAC的吸入剂。如果患者对第一个切口没有反应，则可以评估麻醉深度，并重新估算需要的吸入剂量。1.3×MAC看起来似乎是一个很大的增长，但如果某只狗的MAC为1.3%时，那1.3×MAC的数值在挥发罐上仅为1.69%。

需在没有其他麻醉剂的情况下研究某种吸入剂的MAC。因此，一旦使用镇痛剂或镇静剂等抑制中枢神经系统的药物，患者保持不动所需的吸入剂将更少。这称为 MAC 节约效应。

以下是可以增加MAC 需求的情况：

● 体温过高

● 儿茶酚胺和血管加压药

● 甲亢

● 高钠血症

而以下情况可能会降低 MAC 需求：

● 低温

● 缺氧

● 高碳酸血症

● 抑制中枢神经系统的药物

● 怀孕动物

● 老年动物

● 低血压

● 甲状腺功能减退症

MAC 不受以下因素影响：

● 性别

● 麻醉时间

● 高血压

● 中度贫血

正常体温每下降一度，MAC就会减少2-5%（记住这是MAC的2-5%，所以1.3%的5%只是0.065%）。

表1列出了异氟烷、七氟烷和地氟烷分别用于犬、猫、马和人的 MAC 值，这些值已按四舍五入省略至小数点后一位。

表1.四舍五入的MAC值

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近年来可供选择的吸入剂已发生变化。十多年前，氟烷是兽医中主要使用的吸入剂；目前已经退出市场，异氟烷成为现在最常用的吸入剂。七氟烷也越来越受欢迎，特别是在有大量异宠病例的临床实践中。随着更多吸入剂的出现和新产品的开发，兽医护士/医助需要了解什么才是理想的吸入剂，以便在购买药品时，选择最适用的产品。

理想吸入剂的特点：

● 在室温或接近室温时容易蒸发

● 非易燃/非爆炸性

● 储存稳定（不会因热或光而降解）

● 不会与麻醉呼吸机或挥发罐的材料发生反应

● 不易通过麻醉呼吸机扩散而污染操作环境

● 与碱石灰或其他二氧化碳吸收剂兼容

● 物美价廉

● 不需要昂贵的挥发罐

● 环保

● 易于代谢

理想吸入剂的生理效应：

● 对组织无毒

● 可代谢至最低限度且任何代谢物都应该是无毒和无活性的

● 对粘膜无刺激，吸入时不难受

● 诱导麻醉和麻醉苏醒时不会使动物兴奋

● 可快速控制麻醉深度（低血溶性）

● 有一定镇痛效果（非必须，可作为优势）

● 有一定肌松效果（非必须，可作为优势）

● 心肺副作用很少

● 无肾或肝毒性

根据上述特点或生理效应，可知目前没有任何一种药物包含所有这些特性。因此我们必须选择最佳的吸入剂，同时也需要考虑费用和环境影响。

有研究者称七氟烷的碳足迹低于异氟烷，而地氟烷对环境的影响最大。

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