153-2012-0258
张君老师对威马Vetmaster髋关节置换系统的进行了大量的研究，其中的一些研究成果发表到了中国兽医杂志（一级核心期刊），现把内容分享给各位兽医同行。以下的文章转发于中国兽医杂志，并征得原作者张君老师的授权。
选择 10 只出现髋关节发育不良的患犬进行研究( 编号: 501 ～ 511) ，雄性，平均体重为 14. 5 kg，食欲正常，术前检查未发现髌骨脱位和其他骨骼问题。所有患犬在试验前 1 周进行全身整体检查，并驱虫、免疫。
2 手术治疗
手术通路采用经典头外侧通路，从大转子背前侧切开皮肤至股骨干中段。切开肌肉筋膜，牵开股二头肌，同时分离阔筋膜张肌、臀浅肌、臀中肌，部分切开臀深肌，暴露髋关节。倒 T 形切开关节囊，使用锐勺切断圆韧带，翘出股骨头并将其切除。使用髓腔、髋臼扩孔器工具对髓腔和髋臼杯进行扩髓、扩杯。固定髋臼杯假体、股骨柄假体、股骨头和颈，将假体复位，检查其是否脱出。如不脱出，常规缝合关节囊，闭合肌肉、筋膜和皮肤，伤口覆盖敷料48 h［2］。
3 术后检查
分别在术后和术后 3 个月通过骨盆标准侧位X 线检查和骨盆 45°打开股骨内外侧位 X 线检查评估髋臼杯假体的植入情况，客观测量髋臼杯假体的外展角( Angle of lateral open and close，ALO) 和倾斜角( Angle of inclination，AI) 是否在可接受范围，从而评估髋臼杯的稳定性和骨长入情况。
3. 1 骨盆标准侧位 X 线检查 术后拍摄骨盆标准
侧位 X 线片以测量髋臼杯假体的 ALO 和 AI。骨盆标准侧位为髂骨的影像完全重叠，两坐骨结节的影像重叠和闭孔的影像完全重叠。只有在骨盆标准侧位的情况下才能准确测定髋臼杯假体的 ALO 和 AI。
从髂骨翼的中心点到坐骨结节的中心点作一直线( 图 1A 红色线) ，在髋臼杯假体 X 线影像椭圆形开口的长轴作一直线( 图 1A 蓝色线) ，两条线之间的夹角为髋臼杯假体的 AI( 图 1A) 。髋臼杯假体的 ALO 是骨盆的背侧面和髋臼杯假体开口的平面的夹角，如图 1B 所示，通过测量髋臼杯假体 X 线片中椭圆形开口的短轴长度( 图 1B 蓝色线) 和长轴长度( 图 1B 红色线) ，根据公式( 1) 计算髋臼杯假体的 ALO。
x = arcsin b ÷ a ( 1)
式中 x 为髋臼杯假体的 ALO，a 为骨盆标准侧位 X 线片中髋臼杯假体椭圆形开口的长轴长度，b 为椭圆形开口的短轴长度。
所有患犬术后 3 个月髋臼杯假体 ALO 和 AI 的测量结果见表 1。理想的 ALO 值为 45°［3，4］，术后骨盆标准侧位 X 线检查结果显示，患犬术后髋臼杯假体的 ALO 角度普遍低于理想角度; 其中有 4 只犬( 编号 501、504、506 和 510) 的 ALO 介于 35° ～ 40°，这可能会增加患犬术后髋关节假体下方脱位的风险; 所有患犬 ALO 均没有超出 50°，其中最大值为46. 22°( 编号 509) ，与理想值非常接近。
3. 2 骨盆 45°打开股骨内外侧位 X 线检查 骨盆45°打开股骨内外侧位 X 线检查要求骨盆的平面与水平面成 45°角。将非手术肢往后外侧牵拉，手术肢位于下方贴紧台面，并且股骨远端 2 个髁完全重叠，从而可以观察标准的股骨侧位片。根据术后X 线片可以判断手术操作所形成的髋臼骨床与髋臼杯假体的匹配情况，根据复查的 X 线片可以判断髋臼杯假体的长入情况。术后骨盆 45°打开股骨内外侧位 X 线检查可以观察到编号 503 患犬髋臼杯假体与髋臼骨床之间有可目视的缝隙( 图 2) 。
术后 3 个月，所有患犬均进行了骨盆 45°打开股骨内外侧位 X 线检查。结果显示，所有患犬均未出现髋臼杯假体脱位情况。所有患犬术后髋臼杯假体背侧缘的缝隙消失，实现了骨长入; 植入物周围未 见 X 线可透过性的阴影线，未 出 现 骨 质增生、骨膜增生和股骨骨髓炎的典型症状; 髋臼杯假体内 侧 位 见 大 量 新 骨 形 成，未出现骨吸收的情况。
以编号 504 患犬为例，术后骨盆 45°打开单侧骨盆 X 线检查结果显示，患犬术后髋臼杯假体已经得到过盈配合，但是髋臼杯假体与髋臼骨床之间存在明显的间隙( 图 3A) 。这可能是由于打磨髋臼杯骨床时，先使用了小一号的髋臼杯打磨器进行初次打磨，然后用型号合适的髋臼杯打磨器进行最终打磨。如果初次打磨过深，在终末打磨后，打磨范围未达到初次打磨的深度，髋臼骨床的中间部分会形成更深的小圆弧，此时打入髋臼杯假体，其与终末打磨髋臼骨床形成过盈配合，会造成髋臼杯假体前后缘能获得很好的过盈配合，而髋臼杯假体与髋臼窝骨床之间存在缝隙。术后 3 个月 X 线片显示，编号 504 患犬的髋臼骨床与髋臼杯假体形成骨整合，骨床与假体之间的间隙消失，骨头已经长入髋臼杯假体背侧的多孔结构中( 图 3B) 。
4 讨论
临床普遍认为髋关节置换手术的头外侧脱位要远高于后下方和后上方脱位，因此手术过程中会刻意把髋臼杯假体的 ALO 降低，这是导致临床 ALO偏低发生的主要原因。Dyce 等［3］针对 256 例髋关节置换患犬的并发症进行研究，发现最常见的并发症为髋臼杯假体背侧脱位( 4. 7% ) ，其平均脱位时间为 44 d，髋臼杯假体背侧脱位的犬除了 1 例是大转子骨折外，其他病例的髋臼杯假体平均 ALO 为62°( 范围为 46° ～ 75°) ，而所有病例 ALO 的平均值为 48°( 范围为 18° ～ 76°) 。ALO 是引起脱位的主要因素。研究认为，不恰当的髋臼杯假体位置或者假体尺寸等技术错误是大部分短期并发症发生的原因［5］。髋臼杯假体的 ALO 增大是手术后 6 个月内发生脱位的主要因素。
本试验术后骨盆 45°打开股骨内外侧位 X 线检查结果显示，患犬髋臼杯假体的 ALO 与健康犬髋臼的 ALO 非常一致，而且髋臼杯假体过盈配合良好，因此也决定了髋臼杯假体的 AI 与健康犬的非常接近。不同品种犬的骨盆倾斜角有一定的差异，髋臼杯假体的倾斜角与股骨头假体的前倾角的匹配度可能与髋关节假体的脱位有一定联系，但是具体的关系尚不明确。
本研究术后 3 个月患犬 X 线检查结果显示，全部患犬均实现了骨长入，但是更加详细的骨长入评价需要在多年之后动物死亡后取出髋臼杯假体，通过病理学检查进一步评价。
