今天让我们一起来学习急性肾功能不全动物麻醉要点，让我们开启愉快的学习之旅哦~
肾功能不全动物麻醉要点
对于麻醉师来说，肾脏的作用是在液体和药物被肝脏代谢后将它们排出体外；但是，肾脏在生理方面的作用更加广泛。由于肾脏功能的储备能力，临床症状和血液指标的改变是缓慢表现出来的。肾衰竭由许多原因产生，包括毒素、甲状旁腺疾病、高钙血症并发症、传染病、脓毒病和先天性肾衰竭。肾衰竭分为急性与慢性。麻醉师面对急性肾功能衰竭的动物是不常见的。慢性肾功能衰竭是一种常见的致命性疾病。慢性肾衰竭的临床症状包括萎靡不振，体重下降，呕吐等。随着尿毒症的发展，精神状态变得迟钝（尿毒症性脑病）。听诊方面，一些病患会出现心律失常，同时伴随高血压。血样分析显示贫血，血尿素氮和肌酐提高，酸中毒，蛋白血症，淀粉酶血症，电解质变化包括低血钾症，高磷血症，低血钙症，高血镁症，而且还可能有高血糖症。
一、麻醉常见并发症
1.酸中毒
静脉或动脉血气提供病患目前的pH。如果PH值低于7.2，则需要进行治疗。酸中毒影响许多麻醉药物的使用，由于离子化形式与非离子化形式的不同而改变了它们的可用性。酸中毒会延长某些药物的排除作用，如阿曲库铵等。
2.药物选择
在这些患畜中，最小化或避免使用依赖于肾代谢以终止其作用的药物咪达唑仑没有依赖肾脏排泄的活泼代谢产物，所以它可能比地西泮定更合适选用。药物效果可能会被延长。依托咪酯会导致溶血，这对肾脏来说是不利的，因此除非绝对必要，否则在肾衰竭患畜中避免使用。不管选择什么药物，都要谨慎地减少剂量或选择滴定药物去起作用，因为许多麻醉剂都是与蛋白质结合的，而肾衰竭病患常常血液蛋白不足。尿毒症病患，可能是因为神经功能的改变，也会显得对于麻醉药物特别敏感。
3.液体平衡
麻醉动物需放置导尿管可以测量尿量，预计尿量会随着麻醉的进行而降低。麻醉前一晚，将要进行麻醉手术的病患进行静脉维持输液，加大其利尿的作用。
4.肾脏功能
无论药物和管理如何，全身麻醉可能通过间接机制导致肾功能短暂下降，例如肾脏灌注的变化和手术后继发的交感神经刺激。适当的麻醉管理可以限制影响，并可以减少永久性损害的可能。
5.肾脏灌注
虽然有几种药物可用于支持肾脏，但可以说最好的预防肾脏进一步恶化的策略是维持肾脏灌注。因为肾脏自我调节其自身灌注的能力在麻醉作用下丧失，维持正常的血压对这些动物来说至关重要。多巴胺或多巴酚丁胺可通过提供正性肌力支持来帮助维持肾脏充盈。
二、麻醉注意事项
在这些动物中，应避免使用镇静剂作为术前用药的一部分。咪达唑仑不依赖于肾脏来消除活性代谢物，这类药物可被使用。异氟醚是麻醉维持中常用的气体吸入剂。七氟醚的分解会释放无机氯离子，浓度升高会最终导致中毒。但是，七氟醚只能在肝脏中进行微量代谢，因此不用特别担心。避免硬膜外阿片类药物的使用，因为可能会引起尿潴留。
内容来源：《Small Animal Anesthesia Techniques》
Amanda M. Shelby
Carolyn M. McKune
