犬传染性呼吸道疾病（CIRD)：诊断、治疗及预防

本文由徐恭达医生翻译，投稿授权宠医客使用。

与CIRD相关的疾病的诊断首先要从收集病史和彻底的体格检查开始。大多数CIRDC病原体的潜伏期较短，从几天到2周不等。通常存在和其他犬的接触史，因为尽管某些病原体可能可以通过污染物传播，但大多数病原体都是通过飞沫传播的。大多数犬会表现出轻微的临床症状，如阵发性的剧烈咳嗽；眼部浆液性分泌物、流鼻涕和/或打喷嚏。通常情况下，动物的活力和食欲保持正常。存在发热、嗜睡、食欲下降或其他更严重的临床症状的犬可能会继发细菌感染。

血液检查及X光

全血细胞计数、血清生化和尿液分析通常正常或提示炎症，包括轻中度的中性粒细胞增多症、出现杆状中性粒细胞和淋巴细胞减少。胸部X光片通常正常或仅有轻微的异常，呈间质型至支气管间质型。有更严重的临床症状或继发细菌感染的犬可能呈肺泡型。

病史、体格检查、血液检查和x光片的检查结果可怀疑疾病是由CIRDC内的病原体引起的；然而，如果没有进行病原体的特异性分析，就无法诊断病因。对于

①有严重或快速进展的临床症状；

②有持续时间在7至10天以上的临床表现

③在疾病暴发环境中生活的犬。

建议尝试诊断病因。

可采集鼻拭子、口咽拭子、气管冲洗或支气管肺泡灌洗液进行细菌培养。上呼吸道的细菌培养结果应谨慎解释，因为它们可以培养出正常菌群，而且许多CIRDC病原体可以从健康动物中分离出来，如支气管败血性博代氏杆菌。在带毒环境中的多种动物中分离出同一病原体可能更具临床意义。对于有更严重的临床表现或肺炎证据的犬，收集气管冲洗或支气管肺泡灌洗样本更有意义。在具有临床症状的犬上发现CIRDC病原体的生长，如支气管败血性博代氏杆菌或支原体，提示其可能参与了致病过程；然而，仍应考虑与其他病原体的合并感染，检测结果为阴性并不能排除其他病原体（如CDV）的存在。多种细菌的生长可能代表机会性继发感染或污染。假阴性可能发生在低细菌负担或如果已使用抗生素的病例中。

如今更容易将样本送至商业实验室进行分子学诊断分析，如基于聚合酶链式反应（PCR）的分析。利用实时荧光定量PCR检测病原体的核酸，包括CPIV、CAV-2、CDV、CRCoV、CHV、CIV、支气管败血性博代氏杆菌和支原体等。鼻腔、口咽腔或下呼吸道采集的标本可进行PCR。假阴性结果可能是常见的，因为在病原菌在到实验室的过程中可能会短暂或低水平脱落或出现样本降解。在过去几周内接种减毒活疫苗可能会导致假阳性结果。分离病毒检测正越来越多地被PCR检测所取代，但仍可由专门的病毒学实验室（如美国纽约州伊萨卡市康奈尔大学的动物健康诊断实验室）提供。可提交上呼吸道拭子或下呼吸道样本。病毒分离存在一些与PCR相同的缺陷，因为病毒在运输过程中出现低/间歇性脱落或病毒颗粒降解。应尽可能在收集样本前联系实验室，为收集的样本的储存和运输条件提供指导。

也可使用测定CIRDC病毒病原体抗体的血清学分析方法；然而，它们的临床应用有限，因为接种疫苗后产生的抗体无法与由于感染或亚临床感染而产生的抗体区分开来。

如右美沙芬，未证明对减少CIRDC的临床体征有益，因此不推荐使用。可以考虑使用镇咳药物，特别是当持续数周，并可整晚咳嗽的病例中，帮助缓解咳嗽对犬及其主人的影响。非处方止咳药可能对临床症状轻微的犬部分有效。

如氢可酮，能更有效地减轻临床症状；然而，禁止给咳痰的动物使用，因为在给药期间细菌可能因为更难清除，容易导致继发性感染。

临床症状持续超过1周或有任何细菌性肺炎症状的犬，如发热、嗜睡、食欲下降或胸片上存在肺泡型，应使用抗生素治疗。理想情况下，对细菌性病原体、支气管败血性博代氏杆菌或机会性继发性病原体的治疗应以细菌培养和药敏试验为指导，因为现在人们逐渐意识到抗生素耐药性的问题，特别是在博代氏杆菌的分离株中。

经验性给予抗生素治疗应基于哪种药物更易获得。推荐使用多西环素治疗疑似支气管败血性博代氏杆菌或支原体感染的犬。如果怀疑细菌感染继发于潜在的病毒感染，使用广谱抗生素更为合适。在严重情况下，推荐使用包括氟喹诺酮和青霉素或克林霉素的肠外抗菌药物组合。

建议提供额外的支持性护理，并应根据患者的需求量身定制。这种额外的支持性护理可以包括水合和/或营养支持、氧气疗法、雾化和拍背。应注意避免使用颈部牵引绳，防止进一步刺激气管。

疫苗可用于许多常见的CIRDC病原体：CAV-2、CDV、CPIV、CIV H3N8、H3N2和支气管败血性博代氏杆菌。除CDV外，这些疫苗并不产生消除性免疫，而是降低了临床体征的严重程度和病原体脱落的程度。CDV疫苗是一种核心疫苗，所有犬均应接种。其余的疫苗应推荐给有暴露风险的犬进行接种。

有针对CPIV、CAV-2和支气管败血性博代氏杆菌的黏膜免疫（鼻内或经口）和肠外疫苗。针对这些病原体的疫苗接种途径及其对免疫反应的影响在文献中一直存在争议。建议进行鼻内或口腔内疫苗接种，以提高黏膜免疫效果，在过度拥挤的环境中，如收容所生活的犬迅速地保护。然而，黏膜疫苗接种本身有时会导致发病，而且很难知道在收容所环境中的疾病是继发于疫苗接种还是自然感染。也有人担心，支气管败血性博代氏杆菌鼻内疫苗毒株可能会在免疫抑制过程中引起人类疾病，尽管缺乏这方面的分子学证据。经鼻内疫苗接种后，血清免疫球蛋白G（IgG）滴度较低，而肠外疫苗接种后血清IgG反应较高。

最近的一项研究表明，鼻内疫苗可能比口服疫苗接种能够提供更大的临床保护。但还需进行更多的研究来进一步评估针对犬的最佳疫苗类型。非注射型疫苗可用于减少CIV引起的临床体征，包括个别H3N8或H3N2疫苗和联合（二价）疫苗。目前没有商业疫苗可用于减少CRCoV和CHV引起的临床体征。

虽然接种疫苗是主要的预防策略，但也必须采取其他预防措施，因为免疫接种并不能预防所有的感染。在分组情况下，预防措施应包括：对新入群的犬进行隔离；每日严格监测组内犬临床体征的发展；以及对与CIRDC相关临床体征的犬进行隔离管控。应注意防止犬只群体内部的压力和过度拥挤的情况。如果确实暴发了疫情，管理设施应制定传染病规程，以限制接触设施中的其他犬，将患病动物隔离，并采用适当的消毒方案。应尝试确定病原，以便制定具有针对性的预防和治疗方案。