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数据表明，我国有将近三分之二的糖尿病患者未被诊断，因此很多患者没有得到及时的治疗和控制，因此早期发现糖尿病尤为重要。
众所周知，糖尿病的典型症状是“三多一少”（ 多食、多饮、多尿和体重减轻），然而，糖尿病并非全是这幅“模样”。
据统计，有近一半的糖友症状不典型，许多患者以并发症相关症状为突出表现，尤其在老年患者中。
那么，糖尿病早期有哪些易被忽略的“蛛丝马迹”？又有哪些鲜为人知的“非典型症状”呢？
1.餐前低血糖
在2型糖尿病早期，因为患者胰岛素分泌高峰延迟，当餐后血糖升至高峰时，胰岛素分泌尚未达到峰值，等到血糖回落时，胰岛素分泌才达高峰，从而导致下一餐前低血糖，患者往往在餐前有明显的饥饿感，出现“餐前低血糖”。
2.乏力、消瘦
糖尿病人由于自身胰岛素缺乏和/或胰岛素抵抗，致使葡萄糖不能被机体充分利用，由于产能不足，导致身体疲乏无力。
另一方面，由于机体蛋白质分解加速，患者体重往往有明显下降。
3.脖颈、胳肢窝发黑
在某些重度肥胖者的颈部、腋窝、大腿根等处常常会发现皮肤黢黑，怎么洗也去不掉，临床谓之“黑棘皮症”，提示患者有严重的“胰岛素抵抗”及“高胰岛素血症”。“黑棘皮症”也是2型糖尿病的一个早期表现。
4.生过“巨大儿”的女性
女性在怀孕期间如果血糖偏高，胎儿在这种高糖环境下生长发育特别快，出生时体重往往在8斤以上，被称为“巨大儿”。
因此，凡是有巨大儿分娩史的女性，均属于糖尿病的高危人群，应定期检查血糖。
5.视物模糊
长期高血糖可引起晶状体增加水分含量，引起光反射变化，导致一过性地看东西模糊、视力下降等。
6.胃肠道不适
糖尿病性植物神经病变常可导致胃肠道功能紊乱，患者常表现为腹胀、摄食量少或顽固性便秘，也有少数患者表现为慢性腹泻，或腹泻与便秘交替。这类患者腹泻并不是因为感染，抗生素治疗往往无效。
7.排尿困难及尿潴留
高血糖可损害支配膀胱的植物神经，影响膀胱的收缩及排空，患者表现为小便困难、尿潴留及“张力性尿失禁”。
当男性出现上述症状时，不仅要想到前列腺肥大，还要注意排除糖尿病。
8.异常出汗
糖尿病引起植物神经病变时，可导致患者汗液分泌异常，即便天气不热（尤其是吃饭时）也常常大汗淋漓，特点是上半身出汗多，下半身出汗少或不出汗。
9.直立性低血压
糖尿病性植物神经病变可造成血管收缩功能异常，当患者久坐、久卧后突然站立时，由于血管不能反射性收缩，导致血压下降而引起一过性脑缺血，出现头晕、眼花甚至晕厥。
10.性功能障碍
糖尿病可损害植物神经并引起周围血管病变，从而导致男性性功能障碍（即“阳痿”）。
据调查，男性糖尿患者合并不同程度勃起功能障碍的约占50%左右。因此，中年男性性功能障碍患者，要注意化验血糖，排除糖尿病。
11.手足麻木
糖尿病可引起末梢神经炎，表现为对称性的手足麻木、疼痛、灼热、感觉减退或消失，也有人会产生走路如踩棉花的感觉。所以，有原因不明的手足麻木者，应注意检查血糖。
12.皮肤（或外阴）瘙痒
高血糖可刺激皮肤神经末梢，引起皮肤及外阴瘙痒（尤其是女性），让人寝食难安，因此，有上述症状者应注意排除糖尿病。
13.皮肤反复“生疖长疮”
高糖环境有利于病菌滋生，加之糖尿病患者免疫力下降，因此，病人容易发生皮肤、泌尿生殖道、呼吸道等部位感染。所以，皮肤反复生疖长疮、经常尿路感染的人，也要检查血糖，排除糖尿病。
14.伤口久不愈合
由于糖尿病患者存在外周血管病变，使得伤口周围组织的血供较差，加之患者营养物质丢失严重，因此，一旦受伤或手术，伤口往往不易愈合。对伤口久不愈合者，一定别忘了检查血糖。
15.自发性皮肤水疱
“糖代谢异常”导致皮肤营养障碍和微血管损害，导致“糖尿病性水疱”。
水疱好发于指、趾、手足的背部，疱液清亮，颇似烫伤水疱，区别是这种水疱周围无炎性红晕，而且不痛。
糖尿病性水疱发生突然，可自愈，但反复出现。故反复发生这种情况的人，也应查血糖。
16.牙龈发炎及牙齿松动
高血糖可引起口腔黏膜感染及牙周炎。此外，长期高血糖可导致牙槽骨骨质疏松，造成牙齿松动甚至脱落。
17.“无痛性”心梗
由于存在感觉神经病变，糖尿病人发生急性心肌梗塞时，约有1/3的患者没有疼痛的感觉。因此，这种情况下也要注意排查糖尿病。
经常有患者问：“我用家里的血糖仪测得空腹血糖是7mmol/L，饭后12mmol/L，这是不是得了糖尿病？”
静脉血糖用于诊断：
诊断糖尿病需要抽静脉血测血糖，而且必须是血浆（指将全血离心去除红细胞等有形成分后剩余的部分）血糖，而血糖仪测的是末梢毛细血管的血糖，与静脉血糖存在偏差，通常是偏低的，因此，如果用血糖仪的检测结果来诊断糖尿病，很容易漏诊那些血糖轻度升高的早期糖尿病患者。
因此，在家用血糖仪测的血糖值不能作为糖尿病的诊断依据，必须去医院测静脉血浆血糖才可以。
“双轨制”的糖尿病诊断标准：
目前国内外将“血糖”和“糖化血红蛋白”这两项指标共同纳入糖尿病的诊断标准。
1.以血糖作为诊断标准
（1）如果患者有“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）糖尿病症状，只要空腹血糖≥7.0mmol/L，或口服75g葡萄糖糖耐量试验（OGTT）2小时后血糖≥11.1mmoI/L，或随机血糖≥11.1mmoI/L，便可确诊为糖尿病。
（2）如果患者没有“三多一少”糖尿病症状，则需要择日再重复化验一次血糖，两次结果均达到以上标准，同样可诊断为糖尿病。
2.以糖化血红蛋白作为诊断标准
美国糖尿病协会（ADA）和中华医学会糖尿病学分（CDS）分别在2010年和2020年正式批准将糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%作为糖尿病的诊断标准。
但是，当有一些影响红细胞寿命的因素存在时，HbA1c数值不准确，在这种情况下，就不宜采用HbA1c作为糖尿病的诊断标准。
按照上面的标准，确诊糖尿病似乎不难。但事实上，医生诊断糖尿病还要考虑以下因素。
有些情况下患者存在应激因素，如高烧、重症感染、急性心梗、脑卒中、严重创伤、大手术等，均可刺激糖皮质激素、儿茶酚胺等升糖激素分泌增加，从而引起血糖升高，但是，这种血糖升高往往呈一过性，随着应激状态的解除，血糖可随之完全恢复正常，这种情况属于“应激性高血糖”，而非真正的糖尿病。
糖尿病是一种“异质性”非常突出的疾病，临床分为1型、2型等许多类型，不同类型的糖尿病，其病因、发病机制、治疗方法以及预后等都不一样。
因此，医生确诊了糖尿病之后，还要对糖尿病进行分型，以便给患者精准施治并预测其未来转归，这时往往会要求患者进行一些其他检查，比如胰岛素抗体检测等。
如果忽视糖尿病分型，把不典型的“1.5型糖尿病”当成“2型糖尿病”治疗，就会延误病情，甚至酿成严重后果。
作者：王建华 山东省济南医院糖尿病诊疗中心 主任医师
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