153-2012-0258
本文摘自“猫科动物医学与外科杂志/Journal of Feline Medicine and Surgery (2017) ”
肝脏显微解剖和功能的图示
就显微解剖学而言，传统上将肝脏描述为由六角形肝小叶组成（图左侧的一个小叶以绿色显示），在此视图中，血液从门静脉（蓝色）和肝动脉（红色）流向中央静脉 (CV)。这清楚地表明了肝脏的一个独特特征，那就是双重血液供应：肝脏接收来自胃肠道的静脉血和通过肝动脉的动脉血。肝门脉三联 (PT) 由胆管（绿色）组成。通过描述肝脏的最小功能单位，获得了肝脏的更多功能表示：肝腺泡（一个腺泡在图右侧以粉红色显示） 区域 1 以门脉三联为中心，接收含氧量最高的血液。相比之下，区域 3 接收的氧气较少，因为它距离门脉三联较远。因此，3区更容易受到缺氧的影响，而1区更容易遭受直接的毒性损害
摘要（Abstract）
• 猫的胆囊和胆道疾病比肝实质疾病更加常见，肝实质的疾病更多是继发于全身性疾病；而胆道系统则是感染致病体（细菌/吸虫）和非炎症的肿瘤囊肿累及的主要位置
• 胆道疾病患猫常表现出厌食/恶心/呕吐/嗜睡等临床症状
• 猫的肝脏是腹腔内最大的器官，约占全身体重的3-5%
• 肝实质的病变包括：肝脏淀粉样变/肝脏脂质沉积/FIP
• 猫的胆汁PH为5.9-7.8 由各种（非）硫酸化胆汁酸和胆固醇组成的液体，牛磺酸是猫用来结合胆汁酸的唯一营养素
• 据报道，有20%的猫有附属胰管，独立连接十二指肠
• 猫科动物对药物/毒素的葡萄糖醛酸结合能力弱，限制了它们转化成可以通过尿液或胆汁排泄的水溶性物质
• 胆汁淤积的定义为：胆汁流量减小；胆汁淤积本身不是一种疾病，而是一种与胆道功能障碍相关的病理生理现象
• 胆道系统需要区分为两种：肝内和肝外；而在临床当中，两种类型的胆汁淤积通常合并发生
• 在猫中肝内胆汁淤积与继发于胆管炎的胆道破坏和肝纤维化有关；包括犬和人类，内毒素导致胆小管胆汁流量受损，而导致肝内胆汁淤积
• 而肝外胆汁淤积通常是由于总胆管的阻塞引起
• 与胆囊炎/胆管炎和胆囊收缩力功能损伤的胆汁淤积和胆结石是肝外胆管阻塞最常见的原因；其他原因包括胰腺炎/胆道肿瘤/胆道粘液囊肿以及胃肠道疾病
• 肝酶活性升高，特别是半衰期非常短的ALKP升高，则提示胆汁淤积
• 在正常猫中，肝内和肝外胆管都是不可见的，因此任何在超声下可见的胆管都被认为是扩张的
• 总胆管的直径被认为是一个有用的参数，97%受影响的猫大于5mm；健康猫的胆管直径上限被确认为4mm
• 但胆管扩张并不是肝外胆管阻塞的可靠标志物
• 炎症性胆管疾病是猫最常见的肝胆疾病类型之一，猫胆管炎可能伴有胰腺炎/炎性肠病/胆囊炎
• 组织病理学才是诊断肝胆疾病的金标准
中性粒细胞性胆管炎（NC）
• 可能由肠道的细菌上行引起也或者是由于肠道细菌进入血液引起的扩散；尽管胆道被认为是无菌的，但仍会存在短暂的细菌感染
• 最常见出现呕吐/厌食/发热，少见黄疸
• 全血细胞计数通常可发现白细胞增多，而肝酶多见正常
• 可使用22G针头超声引导穿刺进行胆汁取样诊断；超声下通常不会见到NC胆囊的异常，但是严重病例可观察到胆囊壁水肿；
本文NC的治疗用药建议参考
• 氯霉素/喹诺酮类/甲硝唑在胆汁排泄中良好，具有良好的抗厌氧菌活性，可在NC使用
• 一项研究在猫科动物胆囊发炎的黏膜中检测到环氧化酶水平的升高，表明使用NSAIDs在治疗胆囊炎中的作用
• 抗生素选择一: 甲硝唑30mg/kg/q24h+阿莫西林10mg/kg/q12h ；服用60天防止复发感染 ；抗生素选择二: 阿莫西林克拉维酸钾15mg/kg/sc随后17.5mg/kg/po/q12h；服用至少4周；其他辅助用药一: urso 50mg/po/sid+VitK1 6mg/sid/po
NC合并胆囊炎药物治疗的选择
• 恩诺沙星/阿莫西林克拉维酸钾+环丙沙星/阿莫西林/多西环素+头孢氨苄/熊去氧胆酸/NSAIDs
肝脏脂质沉积综合征
• 可以选择甲氧氯普胺0.05mg/kg/h/iv
淋巴细胞性胆管炎（LC）
• 目前已经提出的淋巴细胞性胆管炎的细菌和免疫学病因假设是：感染因子可以继发出炎症，感染被消除后炎症因子作为免疫介导性疾病持续存在；这表明LC可能是NC后遗症，但是目前尚未得到证实
• 临床症状LC可见恶心/慢性呕吐/腹泻/厌食和黄疸，病程可以迁延数月至数年
• LC也可导致高伽马丙种球蛋白血症，再加上疾病的慢性特征常被误诊为猫的FIP；胆管扩张可排除FIP，但LC病例的胆管超声并非都有异常表现
• 不建议使用FNA作为胆道系统的诊断性检测，55%的病例在组织病理学和细胞学存在差异
• 组织病理学是淋巴细胞性胆管炎的诊断金标准，并且建议使用16G的活检针取得足够的肝脏样本
• 患有LC的患猫胆道系统更容易受到感染，导致淋巴细胞和中性粒细胞混合炎症
• 来自23只LC猫的数据，70%的猫存活了1年以上，平均存活时间为51.8个月，接受泼尼松龙治疗的猫存活率高于只接受熊去氧胆酸的猫
淋巴细胞性胆管炎药物治疗选择
• pred 1-2mg/kg/q24h/po 持续4-6周再逐步减量；有时候可以高达4mg/kg/po治疗3周，然后在6-8周内逐渐减量
• 继发性细菌感染治疗还应使用4-5周的抗生素（细菌药敏的最佳样本是在超声引导下穿刺抽吸的胆汁）
肝吸虫导致的胆管炎 (LFC)
• 在亚热带地区常见
• 通常由于捕猎携带肝吸虫的蜗牛/蜥蜴而感染
• 成年肝吸虫存在于患猫的胆囊和胆管，可导致胆汁淤积
• 患猫可表现出嗜睡/体重下降/食欲下降/腹痛/呕吐等
• 肝活检/胆汁/粪便样本在显微镜检查可能会发现虫卵
• 肝门脉区域病理学可见嗜酸性炎症提示LFC
• 慢性LFC导致胆管扩张和纤维化，超声可见
• 血涂片计数有时可见嗜酸性粒细胞增多，这种情况在淋巴细胞性胆管炎从来没有见过
• 治疗使用吡喹酮 20mg/kg/SID 连续3天可充分治疗肝吸虫
• 正确的治疗通常预后良好，胆管分支的变化（如扩张）将持续存在，并且增加肠道细菌逆行性感染的可能性
