面向助理的小动物麻醉指南：气管插管的8种器械与用品

有几种不同类型的ETT（气管内导管）可供动物使用，最常见的是聚氯乙烯（PVC）或硅胶制成的。由红橡胶制成的ETT仍然可用，但应避免使用，因为插入后很难检查碎片和堵塞情况。随着时间的推移，橡胶会变硬，这可能会在插管时造成更大的创伤。橡胶还可能形成裂纹，滋生细菌。临床实践中一般会重复使用ETT，需在使用之前清洁和消毒。重复使用前还应仔细检查ETT是否通畅，应丢弃被污染或损坏的ETT。

为了保证气密性，ETT末端一般配有小气囊（套囊），套囊上有一条小管连接到头端的充气球阀。套囊可以是能对气管施加高压的低容量气囊，也可以是对更大面积区域施加低压的高容量气囊，如图3所示。

图3. 不同类型的套囊的比较

由于套囊的存在，常规ETT的内径/尺寸可能更小，但无套囊的ETT也有多个规格可选择。现今临床实践中所用ETT的套囊由更薄的材料制成，并且不像红橡胶管上的套囊那样占用较多空间。一些兽医仍然喜欢对猫使用不带套囊的 ETT，因为猫气管内壁非常脆弱，很容易因套囊过度膨胀而受损。ETT有一个斜面末端，以防止末端贴在气管壁上并造成阻塞。许多管子的另一侧还有一个孔，称为墨菲眼（Murphys eye），如果管子末端被堵塞，空气可以通过该孔。墨菲眼在图3中也有指出。

●氧气罐及麻醉呼吸机

●二氧化碳分析仪

●诱导麻醉剂

●宽的、开放式编织绷带或管状扎带

●喉镜

●至少三个合适尺寸的ETT

●管心针/通管针

●利多卡因喷雾剂（猫）

●套囊充气器

●插管困难时可选择的设备：导尿管、气管导管引导器（探条）

请注意，ETT标出的尺寸是内径，但外壁也标注有外径。

声门上气道装置和喉罩气道（一种医疗设备，用于在麻醉或患者失去意识时保持气道通畅）位于声门上方，而不是进入气管内，如图4所示。近年来，这些装置越来越受欢迎，通常用于猫和兔子的插管。尽管它们可以提供开放气道，但也存在一些限制，例如：

●不能避免呕吐或反流引起的液体误吸。

●气密性较低，导致麻醉气体泄漏到环境中。

●通过喉罩气道为动物机械通气会更困难，因为胸腔内压力的增加可能会使其位移。

●如果口腔中有任何碎屑，设备工作时可能将其扫入气道。因此，建议在放置前检查口腔是否有碎屑。

●对于在拍摄X线片期间需反复翻转体位的动物来说，可能很难将这些装置保持在适当的位置。

然而，对于接受短期手术或插管不太可能成功的动物来说，它们可能是ETT的良好替代方案。

图4. 喉罩气道装置。

在某些手术（例如眼科手术）中保定头部时，ETT可能会扭结，从而阻碍气流。改装ETT的管壁中嵌入了一圈细线以起到加固作用，如图5所示。这意味着改装ETT的壁比常规ETT更厚，导致可通过的气流量和管腔尺寸减小。图6显示了改装ETT和常规ETT的内腔比较。改装ETT无论扭曲程度如何，都不会阻碍气流。

图5.改装ETT。

图6.常规ETT和改装ETT管腔尺寸的比较。

使用绷带或塑料带固定ETT，高度正好位于门牙后面。注意不要过度拧紧而挤压管径，特别是在使用小尺寸的ETT。然后将绷带固定在口鼻周围或耳朵后面。如果绑在头上，则应足够收紧以防止其滑出口腔，但又不能太紧以免将ETT 拉入肺部更深的地方。对于涉及头部的手术，可能需要在口吻周围系带，但应足够松，以避免对皮肤造成缺血性损伤。过度松动的ETT可能会导致气管损伤、麻醉剂污染手术室以及麻醉过早苏醒。

6.喉镜

喉镜的手柄包含电池和带灯的可拆卸探条。最安全的设计是手柄上有一个光源，光源传输到探条的末端，因为这样可以避免灯泡掉入嘴里而被吸入。探条用于压低会厌下方的舌根，并且光线可以可视化气管，如图7所示。

大多数兽医更喜欢直的Miller或Wisconsin探条，但也可以使用弯曲的Mackintosh探条。两种探条类型如图8所示。Miller探条专为兽医使用而设计，凸缘和光源位于左侧。专为人体插管设计的是Mackintosh探条，凸缘和光源位于右侧。

图7. 喉镜的使用。

图8. Miller探条（上）和Mackintosh探条（下）。

7. 管心针/通管针

PVC（聚氯乙烯）和硅胶受热后会软化并变形。使用管心针可以维持ETT形态和位置，也使插管更容易。管心针有一个圆形末端，可以最大限度地减少创伤。为了避免气管损伤，插管期间管心针不得穿过ETT末端，并且必须在导管就位后立即移除。图9为用于不同ETT的管心针的样式和尺寸。

图9. 从上到下，分别是11寸硅胶ETT、改装ETT和 PVC-ETT 以及配套的管心针。

猫的喉部非常敏感，一旦触碰就容易痉挛。为了防止这种情况，可在喉部使用利多卡因喷剂。重要的是，要在使用镇痛剂后等待30-60秒，使其生效，然后再尝试插管。只可使用兽用利多卡因喷雾剂，人用利多卡因喷雾剂可能含有导致猫喉部水肿的其他药物。兽用利多卡因喷雾剂如图10所示。如果没有兽用喷雾剂，可以在注射器中抽取1 mg/kg的2%利多卡因，并在插管之前滴到喉部。

图10. 兽医专用利多卡因喷雾剂。

注：利多卡因的中毒剂量为4-6 mg/kg。上图中的喷剂一次喷雾可提供2–4 mg利多卡因，因此仅使用一次喷雾即可，尤其是小型猫或幼猫。

未完待续，下一篇文章继续介绍的插管的详细操作与流程。