当主要临床体征是跛行时，在患猫身上诊断原发性转移性支气管癌是很困难的；肺-趾综合征应在诊断鉴别的列表中。
一只15岁的雄性去势家养短毛猫，表现为2个月进行性跛行，右前爪肿胀和疼痛。患者是一只室内唯一的猫；家中其他动物均无临床症状。临床表现为厌食，最近进食后呕吐过几次。之前的主治兽医为患肢拍了X线片，并进行了基本的血清生化分析；然而，结果并不明确。对患者的疼痛和跛行进行了包括布托啡诺在内的治疗，并补充了维生素和矿物质。在接受这些治疗期间，未观察到患者的病情有明显变化。初次体格检查时，患猫表现出抑郁和疼痛；在进行全面体格检查时需要镇静。经过仔细检查，这只猫的右前爪显示出严重的炎症，并且在脚垫和趾间有血性脓性分泌物；所有甲床表现出从侵蚀到溃疡不等(图1)。
此外，触诊前腹部小肿块，听诊心脏轻微杂音。患者还有中度牙齿疾病。其余检查结果正常。全血细胞计数(CBC)、血清生化和尿液分析由室内实验室进行。
- CBC显示轻度非再生性贫血、中性粒细胞左移和轻度淋巴细胞减少，提示炎症和应激。
在镇静下拍摄胸片和右前肢X线片。胸片显示左肺尾叶有一个孤立的2.9 cm(高度)肿块(图2)。右前肢x线片提示1号和2号手指的P3骨溶解。
刮取甲床溃疡区皮肤样本，采用Diff-Quik染色进行细胞学评估。可见细菌杆状体和球菌；中性粒细胞性炎症和多核上皮细胞也存在。皮肤样本交给临床病理学家进行分析。观察到大簇的肿瘤性上皮细胞，以及许多炎性白细胞、杆状细胞和球菌。病理学家的诊断为癌、慢性中性粒细胞炎症和细菌感染。主人拒绝进一步诊断腹部肿块。
诊断印象
结合影像学资料，初步诊断为原发性肺癌伴右前足趾转移及细菌感染。
由于肺内存在肿块，趾体溶解，最终诊断为原发性支气管癌并转移至趾体，也称为肺-趾综合征。患肺肿瘤的猫通常有嗜睡、抑郁、厌食、腹泻和呕吐的病史。我们的患者表现出全身性疾病的体征，包括厌食、抑郁、趾部疼痛和跛行。然而，在所有患肺肿瘤的猫中，只有25%~50%的猫在疾病过程中出现呼吸系统症状。由于该患者没有呼吸系统体征，因此他很符合原发性转移性支气管腺癌的明确临床特征。虽然现有的信息很少，但肺肿瘤转移到趾部的情况似乎很少。在一篇报告的116例猫原发性肺肿瘤中，只有1例有趾部受累。就像我们的患者一样，猫趾转移最常见的主诉是跛行和一个或多个肢体相关的疼痛。
鉴别诊断
该猫皮肤病变的鉴别诊断包括肿瘤、感染性甲沟炎(细菌性或真菌性)和免疫介导性疾病。
治疗选择
原发性肺癌趾部转移的猫的预后通常是严重的。高龄可能是导致生存期缩短的原因之一，但可选择的治疗方案有限。最近一项对36只患这种疾病的猫的回顾性研究发现，平均生存时间为58天(中位数，64天)，范围为2~ 122天。
在这个病例中，我们没有尝试治疗，业主选择了安乐死，因为现有的治疗与生存时间短和患者的生活质量差。姑息治疗应包括控制疼痛和治疗继发性感染。
截肢
对于趾部转移患者，截肢作为一种治疗选择获益有限；有或无肺肿块的猫在截肢时的中位无病间隔时间为24天，截肢后的中位生存时间为104天。
肿瘤切除
一项较早的回顾性研究表明，原发性肺肿瘤的手术切除使患者的中位生存期为115天(范围，13 ~ 1,526天)，中分化肿瘤猫的中位生存期为698天，低分化肿瘤猫的中位生存期为75天。生存时间未考虑手术时是否有转移性疾病。
在最近的一项研究中，呼吸困难和胸腔积液等体征以及转移证据与显著较低的生存时间相关。
化疗
有限的研究评估了化疗在有原发性肺肿瘤和转移性疾病证据的猫中的应用。一个病例报告文件管理的一只猫，有一个分化良好的肺癌和没有转移病灶的证据，使用肺叶切除和米托蒽醌辅助治疗。
原发性肺肿瘤最常见于老年猫，平均发病年龄为11~12岁；这种情况在猫身上很少见。之前的报告表明，每10万只猫中只有2.2只发生这种情况，但这个数字可能还在上升。这种发生率的增加可能是由于猫种群的年龄增加或更多地暴露于大气污染物。另一种可能性是，随着更先进的技术的使用和主人对他们的猫的健康意识的提高，我们能够更准确地诊断这种情况。猫的原发性肺癌有几种类型，最常见的是支气管腺癌(66%)，其次是未分化癌(12%)、支气管肺泡癌(10%)和支气管腺鳞癌(8%)。支气管腺癌和支气管肺泡癌都与手指转移相关，这种情况也被称为肺趾综合征。原发性肺癌已被证明转移到趾部、尺骨、眼底、淋巴结、肾脏、脾脏、四肢肌肉和肠壁。肺癌易发生趾部转移的机制目前尚不清楚，但有假说认为，由于猫的高趾部血流量，使猫能够保持适当的核心温度，从而选择性地影响趾部。在肺癌患者中，血流量增加可能使趾部易于发生转移性栓塞，从而导致转移性疾病。转移最常见于负重趾。患有转移性支气管腺癌的猫通常不会出现原发性呼吸系统疾病。最初的主诉通常是与趾部转移相关的跛行和疼痛，或者与眼底或脑转移相关的视觉或神经缺损。呼吸困难、呼吸急促和咳嗽可能提示肺部受累，而肺部听诊可能显示支气管泡音增加或呼吸音浑浊。厌食和嗜睡的病史也可能是老年猫出现肿瘤的指征。
诊断
胸片显示存在一个或多个肺部肿块。
在猫的晚期肺肿瘤中，胸腔积液是常见的，当在胸腔积液中发现癌细胞时，胸腔穿刺术可以确认诊断。
使用超声或计算机断层扫描引导下的肺肿块细针穿刺(FNA)通常具有诊断价值。
支气管肺泡灌洗和经气管冲洗是另外的诊断选择。
患趾的活组织检查可通过组织病理学确诊。FNA或皮肤表面细胞学取材创伤较小，可能有助于诊断；然而，它们可能不能提供足够的信息来确认诊断。
组织病理学评估的金标准为全指截肢。
总结
原发性转移性支气管癌可能难以诊断，可能以跛行为主要主诉，而不是呼吸系统体征。
对于患有进行性单肢或多肢足皮炎和跛行的老年猫，考虑肺-趾综合征作为可能的鉴别诊断。
在治疗过程中要考虑到治疗的难点和预后。
大多数被诊断为转移性原发性肺腺癌的猫由于持续跛行或非特异性疾病体征(包括厌食、抑郁和嗜睡)而被实施安乐死。
