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猫泌尿系统综合征的诊疗
01概述 猫泌尿系统综合征指猫的泌尿道下段原发性炎症，有时引起尿道部分或完全性阻塞。在临床接诊的猫约10%会出现无菌性或间质性膀胱炎。发生尿路阻塞的猫不常见尿道感染。 饮食因素、肥胖症、碱性尿、泌尿道感染（UTI）、病毒、膀胱脐尿管憩室以及氨基葡糖的分泌减少都是猫发生间质性膀胱炎的诱因，但目前病因不明。 总结起来大体分为阻塞性的和非阻塞性的问题、感染性的和非感染性的，梗阻一般为结石，结晶，尿路栓子，我们不难通过检查来区分，常见公猫下泌尿道综合症（1~4岁），泌尿道感染（7岁以上老年猫，或尿路改造的猫）。 长期饮水不足，会引起尿液浓缩，致使盐类浓度过高而促进结石的形成，特别是长期饲喂干食的猫。 长期饲喂钙磷比例失调的食物（特别是高磷食物，如肝脏），另外，食物中镁离子含量过高，易促生鸟粪石结石（磷酸铵镁结石）。 02问诊沟通关键 首先第一个要寻问排尿的情况，搞清楚是能排尿还是尿闭，是排尿困难还是痛性尿淋漓，排便是否每天都有，正常与否，排尿的次数和每天排尿的量，有些主人只知道我家猫这几天总是频繁的上厕所，会说是不是便秘，但有可能尿不出尿。一定要寻问情况，让主人能特别肯定的认识到是尿不出尿。 一般常见的原因会考虑最近有没有搬家、装修、主人外出、新来的家庭成员、家里来了其他的猫和狗，还有少一部分去寄养回来发生的。 还是考虑到情绪、应激上的变化。少数车祸或者外伤造成疼痛，而不敢排尿，造成憋尿，特别是骨盆骨折及尾椎骨折。 03疾病特征及临床症状 频繁蹲猫厕所，尿量减少或无尿液排出，痛性尿淋滴肉眼可见或不可见的血尿，舔舐生殖器；肾后性氮质血症会出现精神沉郁，食欲低下，呕吐，脱水，电解质紊乱（高钾血症）。腹部紧张、触诊疼痛，包皮水肿。 04诊断标准 1.根据病史和体格检查结果直接进行诊断，触诊十分关键，如果没有明显的膀胱膨胀，考虑非阻塞性问题，如果膀胱巨大考虑阻塞性问题。 2.非阻塞性下泌尿道感染的猫，在尿液检查时通常可见血尿。 3.尿液分析和细菌培养。根据尿液的pH值判定尿液的酸碱度，尿沉渣可见到尿结晶；细菌培养提示膀胱感染的情况，如果有脓尿、血尿必须要做细菌培养，膀胱结晶强烈建议做细菌培养。 4.影像学检查：X线片检查，可以定位有无大颗粒；B超检查可以检查到膀胱黏膜有无增厚，在膀胱充盈情况下呈锯齿样回声提示可能有细沙样结晶。如果有血凝块、悬浮样混合结晶时会发亮。 5.血液常规、电解质和生化检查，判断有无引起全身性炎症感染和肾后性氮质血症。 05参考处方——非阻塞性 1)疼痛管理和补水是最重要的，最好用的是丁丙诺啡（常规医院不容易获得），其次是布托啡诺，BTD，如果膀胱比较小，又伴有痛性尿淋漓，考虑下泌尿道综合征FIC，补水可以通过静脉输液，不用抗生素。 2)需要找寻环境改变的因素，可能微不足道，不为察觉，需要主人自己去寻找应激的原因，可以推荐费洛蒙，但是不一定有作用，一般2~7d可以自愈。 3)如果怀疑有细菌感染，脓尿尿血，膀胱感染，膀胱尿道损伤考虑使用抗生素治疗：优先细菌培养的敏感药物，一线用药：速诺0.1mL/kg，SC，SID，5~7d。后期药敏用药需要连续使用三周后复查直到培养没有细菌为止。痊愈后也需定期复查。 4)猫砂盆要常清理，至少1天1次，环境需要改变，有些猫咪可能会因为挑剔砂盆不干净而憋尿，这样对他们的健康不利；另外，猫砂应该定期消毒，全部更换猫砂；多猫的家庭应视情况准备多个猫砂盆，想所有办法增加饮水量。 5)对于因外伤疼痛导致的非阻塞性，应通过缓解疼痛，导尿、插尿管等方式加以解决，待外伤性因素解除、疼痛消失后，自然会消除。 6) 如果尿液检查pH值为碱性尿，更换日粮为泌尿系处方粮，需要长期食用且只吃处方粮。 06参考处方——阻塞性 1)首先要进行导尿，保持泌尿系统畅通，建议进行镇定或麻醉后再进行导尿，避免过度紧张引起泌尿道的进一步损伤，舒泰1~4mg/kg，IM，丙泊酚2~8mg/kg，IV。膀胱过度充盈时导尿、用力触诊腹部可能会引起膀胱破裂。 2)用生理盐水反复冲洗膀胱，建议留置导尿管24~48h。是否冲洗有待查证，平时不必冲洗，以免逆向细菌感染。 3)如果猫出现肾性氮质血症，需要纠正电解质紊乱，静脉补充体液。维持治疗60~70mL/kg/d和补充治疗，脱水程度×体重=输液量（L）。常用液体0.9%Nacl，乳酸林格氏液。输液以等渗液为主，输液的目的主要是能加强肾小球滤过率，补充水分离子，纠正脱水，抗炎，排钾离子。食疗控制调节尿液pH的保守疗法对膀胱结晶也是有作用的。 4)针对反复出现阻塞性的公猫，纠正氮质血症，恢复正常后寻找复发原因不要轻易做尿路改造，术后可能会反复逆行性膀胱感染。 07预后及沟通 1.猫下泌尿系综合征和膀胱结石有一定复发率，需要改变环境的应激因素，青年公猫比较易感。可能会反复，需要家长的积极配合。 2.改变日常饲喂方式和饮食习惯。使用各种方式增加其饮水量，多个水盆，自动循环饮水器，增加湿粮的量。 3.如果是碱性结石，建议长期只吃饲喂泌尿系处方粮。 4.如果采取保守治疗，可能会反复出现尿血和尿道阻塞引起的尿闭或尿淋漓的情况，需要通过尿液细菌培养排出感染。 5.不要轻易做尿道改造，除非存在尿路损伤。尿道改造手术后由于尿道变短，容易引起细菌性膀胱炎。 08参考文献 1.Albasan H, Osborne CA, Lulich JP, et al.2009. Rate and frequency of recurrence of uroliths after an initial ammonium urate, calcium oxalate, or struvite urolith in cats.I Am Vet Med Assoc.235(12):1450-1455. 2.Lulich JPOsborne CA.2009. Changing paradigms in the diagnosis of urolithiasis. Vet Clin North Am Small Anim Pract.39(1):79-91. 3.Osborne CA, Lulich JP, Kruger JM, et al.2009. Analysis of 451,891 Canine uroliths, feline uroliths, and feline urethral plugs from 1891-2007: Perspectives from the Minnesota Urolith Center. Vet Clin North Anm Small Anim Pract 39(1):183-197. 4.猫病学 第4版，赵兴绪 主译，施振声 主审。
