CO2波形看不懂？13种EtCO2临床常见异常波形详解

目前，动物医疗临床测量EtCO2主要是采用红外光谱测量法。

CO2 有选择性地吸收特定波长（4.3µm）的红光。吸收光量与CO2浓度成正比，通过比较测量到的吸光度和标准的吸光度来确定CO2浓度。

通常，采用以下两种采样技术之一：主流式和旁流式。两种技术各有优势，动物医疗临床实际应用较多的是旁流采样方式。

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以监护仪界面为例，我们可以读取到的信息通常包含：

1. CO2波形

2. 潮气末CO2的数值（EtCO2）：在呼气阶段末测得的CO2值

3. 最小吸入CO2（FiCO2）：在吸气期间测得的最小CO2值。

4. 气道呼吸频率（awRR）：每分钟的呼吸次数

对于数值的判断，我们只要掌握正常参数范围即可，但是异常波形的判读，对一部分医护人员（尤其是没有EtCO2监护经验的医生）是需要加强练习的。

以下，我们就为大家整理了一些临床上常见的EtCO2异常波形判读与纠正技巧：

1. EtCO2下降，平台期下降

出现此波形通常提示存在过度通气或死腔通气增加，通过比较动脉二氧化碳分压PaCO2和呼气末二氧化碳分压PetCO2可进行鉴别。

同时不能忽略病患的体温，体温下降也有可能伴随EtCO2下降，应尽快为动物提供外源性热源。

2. 平台期上升

PetCO2增高，平台期上升，通常提示存在通气不足或CO2产量增加。

考虑是否存在呼吸抑制导致的呼吸频率或者潮气量下降，如果存在需要减少麻醉给药，同时为动物提供手动或机械通气（辅助/控制通气是必要的，多沙普仑等呼吸刺激剂不可代替人工/机械通气）。

另外也要确认是否存在体温升高的情况，如恶性高热导致的代谢率增加，需尽快干预，如物理降温、非甾体类抗炎药、停止麻醉等。

3.平台期沟裂

对于控制通气病患，沟裂的出现提示自主呼吸恢复，可能是肌松药作用即将消失，或者麻醉深度不够。沟裂越深越宽，表明自主呼吸能力越强。可尝试追加药物，或者切换通气模式。

4.基线抬高

基线不能归零，考虑呼气阀故障、新鲜气体流量不足、碱石灰失效、吸呼比不当造成呼气时间不足等。

Tips：上一期文章中我们也强调过在使用EtCO2监测前须进行设备校零，以消除测量过程中基线漂移对结果的影响，否则基线的参考意义将受到影响。

5.平台期消失

平台期消失，吸气支斜率下降，表明存在气道密封不良，此时动物口鼻端能够闻到麻醉药的味道。通常是由于插管气囊泄露或者插管规格选小了导致的，需及时更换插管。

6.出现小呼吸波

波形吸气相及呼气相存在许多小的锯齿状呼吸波，表示存在较弱的自主呼吸，且频繁出现。往往是由于机械通气参数调整不当，麻醉深度不足等造成的。可调整麻醉给药及通气参数。

7.呼吸平台时间延长，斜率下降

呼吸平台时间延长，斜率下降，提示新鲜气流混入呼出气，通常为气囊漏气，限制性通气功能障碍。

8.驼峰波形

呼吸平台呈驼峰样，原因为两侧呼出气流速率不同步所致，通常见于病患侧卧位或气管导管插入一侧主支气管。

9.心源性震荡

吸气下降支出现锯齿样波形，由心脏、胸腔大血管收缩和舒张对肺的拍击作用造成。多见于胸腔负压、心率过慢（呼吸频率较慢，吸气时间较长），肌肉松弛等。

10.冰山样波形

该曲线通常见于使用肌肉松弛药和麻醉性镇痛药后的自主呼吸恢复初期，自主呼吸频率低，峰相呈不连贯状，有如冰山消融。

11.逐渐减弱的波浪样波形

该曲线已经失去CO2波形样式，且波浪逐渐减弱，一般代表气管插管误入食道。

12.波形消失

波形突然消失，结合气道压力进行判断。使用机械通气的病例中，可能要考虑插管接头脱落，气道堵塞等情况。自主呼吸病例中，除了以上因素还要考虑动物呼吸暂停。

13.鲨鱼鳍

提示为气道阻塞（呼气过程受阻）。查看是否存在呼气回路阻塞（大型犬呼出水汽凝集可导致呼气回路堵塞）插管弯折或堵塞。除机械性故障以外，还要排查是否存在支气管痉挛。

以上就是一些动物医疗临床常见的异常CO2波形图，也欢迎大家留言分享更多经验或者告诉我们还想了解哪些临床麻醉的相关问题~

秦毅医生曾担任宠颐生华北商学院麻醉学讲师，维特（深圳）动物医院主治兽医兼任新瑞鹏大湾区麻醉专科带头人，2020年度中国兽医协会继续教育课程评审专家（麻醉），目前为迈瑞动物医疗瑞兽医谷特聘讲师，原宠未来品牌深圳区技术经理。