【临床干货】 猫糖尿病胰岛素治疗和住院/居家管理指南

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2.1 临床症状及风险因素

DM的典型临床症状包括多尿和多饮（PU/PD）、嗜睡、体重减轻和多食。较少见的症状包括虚弱、站立不稳、沉郁和厌食。

2.2 诊断

糖尿病的诊断：可记录到持续性高血糖和糖尿，同时具有临床症状。猫血糖浓度超过250-300mg/dL时会出现糖尿。治疗前必须排除应激性高血糖。

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对疑似DM患猫的临床评估包括：

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4.1 控制高血糖

将血糖维持在肾阈值以下（大多数猫约为14 mmol/L [252 mg/dL]），可以避免渗透性利尿、降低葡萄糖中毒的风险、并最大程度地减少与DM相关的代谢紊乱，包括发生DKA的风险。

4.2 避免低血糖症

低血糖的定义是血糖<3.0-3.5 mmol/L（54-63 mg/dL）。

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预防与糖尿病相关的病理性体重减轻是营养管理的首要目标；因此，糖尿病患猫最初应给予自由采食或一日多餐。

限制饮食中的碳水化合物（carbohydrate，CHO）。饮食中CHO的含量和类型都是决定猫餐后胰岛素及血糖浓度的重要因素。应给糖尿病患猫饲喂高蛋白饮食，不推荐饲喂高纤维饮食。

为了减少饮食相关的血糖升高，有兽医倾向于在猫接受胰岛素注射的同时进食。

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口服降血糖药的主要使用原因是主人在最初拒绝接受胰岛素治疗。

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专家组建议以每天两次的频率注射长效胰岛素制剂，以达到最佳的糖尿病控制效果。

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对于无酮症的猫，中效或长效胰岛素制剂的起始剂量一般为：

--出院后5-10天

▲诊所复查。

▲彻底全面的体格检查，回顾猫居家的临床反应史。

▲尽可能绘制血糖曲线（blood glucose curve，BGC）。理想情况下，每天保持至少连续12小时内按1-2h（Lente胰岛素）或2-3h（长效胰岛素）的频率进行血糖检测。谨记同一只猫每天的血糖都会有所不同。

    ▲ 根据临床监测结果、血糖浓度和临床症状对胰岛素的使用进行调整（见下表）。

便携式血糖仪可进行毛细血管或耳缘静脉采血（见下图）。可以从耳廓、掌部或跖骨肉垫交替取血。

对糖尿病患猫的强化管理：定期测量血糖并适当调整胰岛素剂量，目的是严格控制血糖浓度，使血糖接近生理范围。

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院内监测建议在开始治疗后的第1、2-3、6-8、10-12和14-16周进行评估。 

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注：调整胰岛素剂量时，完整的BGC评估很有价值。胰岛素剂量调整的目的是将血糖控制在最高10-14 mmol/（144-252 mg/d）和最低4.5-8 mmol/（80-144 mg/d）之间。使用甘精胰岛素和地特胰岛素时，一些猫的血糖最低点可能发生在胰岛素给药时。

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1.尿糖持续阴性，血糖测量值持续正常（<7.5 mmol/l[135 mg/dl]），血清果糖胺<350μmol/l

胰岛素剂量：每隔1-2周减少0.25-1.0 U/猫 q12h。当血糖浓度较低或正常水平，需要更快地减少胰岛素剂量或暂停胰岛素治疗。

2. 胰岛素剂量为0.5 U/猫/天（0.5 U/猫q24h或0.25 U/猫q12h）并且血糖保持正常。

停止给予胰岛素。在不使用胰岛素的情况下，维持2至4周的尿糖阴性和/或血糖正常，患猫可能已经达到缓解状态。

3. 若无法进行血糖检测，但血糖控制良好、无糖尿，并怀疑其病情有所缓解。

缓慢降低胰岛素剂量（每1-2周减少0.5-1.0 U/猫 q12h），直到再次出现临床症状或糖尿，或直到可以停止使用胰岛素。

病情缓解期的猫应保持低碳饮食，并密切观察其临床症状是否复发。此外，还建议主人居家定期进行血糖或尿糖的检测（最初每周两次）。

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并非所有患有酮症、酮尿的猫都是糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA），但患有DKA的猫会出现血液pH值过低且身体不适。治疗的主要目标是：

低血糖（血糖<3.0 mmol/l [54 mg/dl]），在猫身上更常见，有危及生命的可能，需尽快治疗。

 需要考虑的调查包括：