充能小知识--脊柱骨折

来源：VET GIN 瑞派线上学习站

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脊柱骨折（Spinal Fracture）

定义

脊柱骨折、半脱位或脱位导致震荡或压迫性脊髓损伤

病因/病理生理学

■ 骨折/脱位——常见于寰枢椎、寰枕、颈胸、胸腰椎和腰骶交界处

■ 原发性损伤——脊髓最初的压迫性或震荡性损伤

■ 继发性损伤——包括脊髓肿胀、局部缺血、出血、水肿和脊髓血流量减少；由内啡肽、儿茶酚胺、自由基和兴奋性神经递质介导

系统影响

■ 神经性——症状从疼痛到瘫痪，没有深度疼痛感

■ 肌肉骨骼——影响程度基于病变位置和病变的严重程度

病史

■ 创伤——最常见的是被车撞伤

■ 未知——急性瘫痪或神经系统症状

临床表现

■ 应在镇痛和镇静之前进行初步的身体和神经检查。

■ 脊髓疼痛；疼痛敏感

■ 共济失调直到不敢动

■ 可触摸性脊柱畸形

■ 基于病变位置的神经系统检查；可能有脊椎休克的迹象

■ 希夫-谢灵顿氏现象(变性运动神经刺激时引起四肢屈肌反应) 

■ 通常是其他创伤迹象

鉴别诊断

■ 希夫-谢灵顿现象

■ 神经炎；持续的或断续的

■ 脊髓压迫性病变；椎间盘疾病、肿瘤、出血、水肿

■ 纤维软骨栓塞

■ 脊髓性休克

诊断

■ X光检查——测量整个脊柱的照片，以确定严重程度和位置；常见多发性病变。

■ 镇静/全身麻醉对于良好的放射学研究可能是必要的；要注意的是，自主性的椎旁肌肉收缩会丧失，脊椎可能会变得更加不稳定。

■ 横观面拍照

例图1：一只患有L6椎体骨折的狗的侧位X线照片

例图2：一只患有L6椎体骨折的狗的腹侧X线照片。这只狗之前接受过髋关节发育不良的TPO

■ 脊髓造影、CT和MRI——检测脊髓损伤

■ 射线照片显示的是当前的位移量，而不是受伤时发生的位移量（例图1&例图2）

治疗

■ 目的是立即稳定脊髓（例图3），以防止在诊断和治疗危及生命的疾病时出现额外创伤。

■ 治疗所有危及生命的情况。

■ 将平均动脉血压维持在85毫米汞柱以上，以增加脊髓灌注。

■ 医疗管理：在对脊柱进行稳定时，采用对脊髓和神经最小的压迫稳固方式

■ 夹板/绷带稳定；如果是头颈部，绷带应该伸到头延伸到眼睛（例图4&例图5）

■ 笼内休息4-6周

■ 如果绷带很大，需监测体温

药物选择

■ 皮质类固醇：甲基泼尼松琥珀酸钠（Methylprednisolone sodium succinate）（损伤后8小时内给药）：初始剂量30 mg/kg静脉注射（IV）缓慢给药，15 mg/kg静脉注射（IV）2小时，15 mg/kg静脉注射（IV）4小时，随后2.5 mg/kg 恒速静脉推注（CRI） 42小时。

例图3：脊柱创伤患者的治疗包括通过将动物的头部、肩部和臀部固定在坚固物体的表面上来保证完全的固定，以防止在出现骨折或脱位/半脱位时移动和对脊髓的进一步损伤。

例图4：C2窝骨折。该患者可行走，无神经功能缺损，因颈部疼痛在急诊室就诊。

例图5：一例C2型齿状突骨折患者的保守治疗。请注意，夹板延伸到动物的头部，以防止头部和颈部移动。

■ 非甾体抗炎药：（狗）卡罗芬（Carprofen）2.2 mg/kg口服（PO）每12小时一次，4 mg/kg 皮下注射（SQ）一次；（猫）美洛昔康（Meloxicam ）0.1 mg/kg口服（PO）每24小时四次，0.3 mg/kg静脉注射（IV）或皮下注射（SQ）一次。

■ 阿片类药物：氢吗啡酮（Hydromorphone）0.05-0.2 mg/kg 静脉注射（IV）、肌肉注射（IM）或皮下注射（SQ），每2-4小时一次；曲马多（Tramadol）1-4 mg/kg口服（PO），每8-12小时一次。

■ 胃保护剂：法莫替丁（Famotidine）0.5-1 mg/kg静脉注射（IV）或口服（PO），每12小时一次。

■ 在急性脊髓损伤中使用类固醇是有争议的，并且在损伤后8小时后不太可能有帮助。

注意事项

■ 不要同时使用皮质类固醇和非甾体抗炎药

■ 皮质类固醇是头部外伤的禁忌症。

■ 皮质类固醇可能会增加这些患者发生胃溃疡、败血症、伤口感染和呼吸道并发症的风险。

■ 脱水患者慎用非甾体抗炎药。

■ 固定——使用带子或胶带将其固定在木板或轮床上，以便在脊椎活动受限的情况下进行治疗和诊断。

■ 如果药物治疗，笼内休息4至6周

■ 手术可能适用于伴有脊髓压迫的不稳定脊柱

■ 内固定或外固定——由外科医生决定

■ 减压

预后

■ 预后是基于潜在的创伤和是否存在深部创伤疼痛

■ 深度疼痛痛感消失<48小时，恢复几率<50%

■ 深度疼痛痛感消失>48小时，情况严重

■ 深度疼痛痛感消失，脊椎100%移位，几乎没有机会行走

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相关阅读：

Bagley , RS . Spinal fracture or luxation . Vet Clinics N Am, Small Anim Pract 2000 ; 30 : 133 – 153 .

Sharp , NJH , and Thomas , WB . How do I treat? Spinal fracture due to external trauma . Prog Vet Neurol 1996 ; 7 : 29 – 32 .

Smith , PM , and Jeffery , ND . Spinal shock — Comparative aspects and clinical relevance . J Vet Intern Med 2005 ; 19 : 788 – 793 .

内容来源：《Small Animal Emergency and Critical Care》