@全体宠医，判断犬猫癫痫or晕厥？掌握黄金急救5分钟

晕厥继发于心血管问题（如心律失常、低血压、高血压）或胸腹压变化（如咳嗽、排便）。长时间站立、长时间坐着以及从躺到坐、站或走的快速转换（即直立性低血压）可导致易感患者发生晕厥。询问宠物主人，宠物意识丧失前出现的任何情况是很重要的。晕厥患者通常有无意识时移动或站立的病史。

运动是否对狗和猫有神经保护作用尚不清楚，但一些证据表明运动对人类癫痫患者存在一定的神经保护作用。虽然运动可以减少癫痫发作的发生率，但活动期间癫痫发作仍然是可能的；因此，在确定患者是癫痫发作还是晕厥时，应考虑病史和体检的各个方面。

据报道，膀胱失控在晕厥患者中有过报道，在癫痫患者中很常见。其他自主神经变化（如肠道功能丧失、流涎、流泪、瞳孔扩张）在晕厥患者中尚未报道，但在癫痫患者中有定期报道。8大脑中自主神经网络的激活是癫痫诱发自主神经症状出现的原因；因此，持续的自主神经症状提示癫痫，而不是晕厥。

晕厥

晕厥是由心血管起源的血液暂时流向更高的大脑中枢引起的；因此，当血流量恢复时，神经元不需要重置，并且很快恢复到正常的精神状态。晕厥患者通常能迅速恢复，并在没有行为改变的情况下恢复完全意识。

癫痫发作前期

癫痫发作前可能会出现行为改变（如起搏、寻找主人、躲起来），并可能提示进入了发作前状态。并非所有发作的患者都有发作前症状；因此，对于即将发作的癫痫，这是一个不太可靠的依据。

癫痫发作后阶段

意识丧失后出现混乱或行为改变是人类和动物癫痫发作的关键指标。癫痫发作的患者恢复时可能会表现出起搏、焦虑、攻击性、意识混乱和不受控制的运动。癫痫发作是由大脑兴奋和抑制失衡导致的超同步神经元活动引起的。恢复则需要重新平衡兴奋和抑制，导致一种长期性但每次又比较短暂的行为变化。

在评估有短暂无意识病史的患者时，必须进行全面的体格和神经系统检查。晕厥起源于心血管疾病。出现心律失常、心脏杂音、脉搏不同步或微弱、灌注不良的体征（如蓝色或白色粘膜），则应进一步研究心血管疾病。

癫痫发作起源于前脑。神经检查异常可归因于前脑功能障碍，也就指向癫痫。这些发现包括单侧或双侧威胁反射缺陷，瞳孔光线和眩光反射完整（图1），无头部倾斜的单向强迫性旋转，单侧面部感觉缺陷（镇痛或镇痛不足），精神状态变化，单侧姿势反应缺陷（图2），以及在罕见情况下，出现偏瘫。

图1 异常的威胁反射，尤其是单侧，瞳孔光和眩光反射完整，表明前脑功能紊乱，从而导致癫痫发作。晕厥患者的神经系统检查正常。威胁反射是通过将一只手轻快地伸向患者的眼睛并观察眨眼反射来实现的。在异常反射期间，患者不会眨眼；然而，触摸内侧或外侧眼角会引起眨眼反射。

图2 狗，神经系统检查中发现爪子置换缺陷。这在癫痫发作时更常见，因为前脑受到影响。晕厥患者的神经系统检查正常，除非同时存在神经系统疾病。

在完成体格和神经系统检查后，临床病理评估有助于确定导致晕厥或癫痫发作的可能代谢原因。心肌肌钙蛋白I是一种存在于心脏收缩器中的心肌特异性蛋白质。在人类癫痫和晕厥患者中血清肌钙蛋白I水平升高，晕厥患者血清肌钙蛋白I水平明显高于癫痫患者；不管怎么样，严重的癫痫疾病（如癫痫持续状态）可导致心肌损伤，并可能导致血清心肌肌钙蛋白I水平升高。在一项兽医研究中，发现癫痫狗和晕厥狗的血清心肌肌钙蛋白I水平存在显著差异；然而也发现了明显的重叠，因此该试验无法明确区分狗的疾病。肌钙蛋白I水平并不能反映出导致晕厥的所有原因。

与癫痫发作相关的代谢异常，包括低血糖、低钙血症、氨升高和高钠血症，可以通过常规血清化学分析很容易确定。在有急性意识丧失病史的患者中同时发现的这些代谢紊乱的证据应导致考虑癫痫症。患有代谢性疾病的患者可能同时患有心血管疾病；应考虑包括其他区别因素。

在人类医学中，与晕厥患者相比，癫痫患者在意识丧失发作后2小时内测得的血清乳酸水平显著升高。