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充能小知识--对乙酰氨基酚中毒

2024-06-22 354 返回列表

来源：瑞派线上学习站

今天让我们一起来学习宠物对乙酰氨基酚中毒的诊治要点，让我们开启愉快的学习之旅哦~

伊维菌素中毒（Ivermectin Toxicity）

定义：

■ 对乙酰氨基酚（扑热息痛）是一种常见的非处方药。

■ 对乙酰氨基酚具有非甾体抗炎药的解热镇痛特性，但抗炎特性较弱。

■ 对乙酰氨基酚存在于200多种非处方药和处方药中。

生理/病理学：

■ 肝脏代谢途径：

■ 主要途径通过与非活性葡萄糖醛酸和硫酸盐代谢产物结合，将对乙酰氨基酚转化为非活性代谢产物。

■ 次要途径通过p-450混合功能氧化酶将对乙酰氨基酚代谢为高反应性毒性代谢产物NAPQI。

■ 在正常情况下，这种次要途径几乎不会产生NAPQI，但在对乙酰氨基酚中毒的情况下，葡萄糖醛酸化途径变得饱和，代谢转移到NAPQI的产生。

■ 在无毒条件下，谷胱甘肽与NAPQI结合，NAPQI能有效地解毒。在有毒条件下，还原型谷胱甘肽储存迅速耗尽，使NAPQI与肝细胞膜中的脂质自由结合，导致肝细胞坏死。

■ NAPQI还通过使血红蛋白氧化为metHb（一种不携带氧气的化合物），对红细胞造成严重的氧化损伤。血红蛋白的氧化也会导致亨氏体的形成。

■ 猫缺乏葡萄糖醛酸基转移酶，这会减少主要途径的代谢量。

■ 与狗相比，猫体内相对少量的对乙酰氨基酚会产生毒性更强的代谢产物，因此会产生更严重的毒性。

■ 猫血红蛋白也是独特的，含有八个巯基。由于这种独特的特性，猫血红蛋白对氧化更敏感，并且可以用少量的对乙酰氨基酚更快地形成metHb。

■ 在猫身上，高铁血红蛋白血症可能会迅速发生，并在出现肝毒症迹象之前就致命。

系统风险：

■ 肝胆：肝坏死

■ 心血管：面部和爪子水肿

■ 血液/淋巴/免疫：谷胱甘肽的消耗会对红细胞造成氧化损伤，并将血红蛋白转化为metHb

■ 猫的毒性比狗更常见，因为它们的体型较小，对葡糖醛酸和消除对乙酰氨基酚的能力下降。

发病率/患病率

■ 猫最常见的药物毒性

■ 在狗身上不太常见

物种：

■ 最常见的是猫，不常见的是狗

■ 没有已知的品种偏好

病史：

■ 服用对乙酰氨基酚或服用对乙酰氨基酚的历史。主人可能不知道对乙酰氨基酚对狗和猫有潜在的威胁生命的作用。

■ 主人可能会在摄入后1至4小时内注意到临床症状，或者症状可能会延迟到发生metHb或肝毒性后。

临床症状：

■ 厌食、流涎、呕吐、腹痛

■ 体温过低

■ 重症患者抑郁、虚弱、昏迷

■ 高铁血红蛋白血症

■ 棕色或发绀的粘膜

■ 呼吸急促

■ 呼吸困难/窘迫

■ 黑巧克力色的血液和尿液

■ 面部和爪子水肿（最常见于猫，较少见于狗）

■ 死亡

临床诊断：

全血细胞计数/生化/尿液分析

■ 亨氏体，尤其是猫

■ 可能是由于受影响的红细胞溶解引起的贫血

■ ALT升高，ALKP升高

■ 摄入后24至36小时，肝脏值可能会增加。

■ 总胆红素和直接胆红素升高

■ 血清可能是黄疸

■ 大剂量可能是肾毒性的；可能会看到BUN和肌酐的增加

■ 可能会看到橙色或深色尿液伴血红蛋白尿或高铁血红蛋白尿

其他实验室测试

■ 动脉血气

■ 高铁血红蛋白血症被怀疑患有血氧分压正常或较高的深色血液。

■ 可能表现为代谢性酸中毒

毒性剂量

狗

■ 100毫克/千克是肝毒性

■ 200毫克/千克和高铁血红蛋白血症

猫

■ 猫没有安全剂量；10毫克/千克产生了毒性迹象，尽管通常要到30至40毫克/千克才能看到。猫通常表现出高铁血红蛋白血症的严重迹象，而不是肝中毒。

治疗：

■ 催吐

■ 阿扑吗啡：0.03 mg/kg至0.04mg/kg IV，IM或1.5至6 mg溶解在结膜囊中

■ 赛拉嗪：0.44 至1.1 mg/kg IM或SQ

■ 过氧化氢：1至2毫升/千克PO（最大剂量为30毫升）。如果在10分钟内没有成功，请再服用一次。

■ 洗胃

■ 如果呕吐不成功需要进行洗胃

■ 活性炭

■ 每3到4小时重复一次；对乙酰氨基酚经历肠肝再循环。 2至5克/千克

■ N-乙酰半胱氨酸（Mucomyst）

■ 140 mg/kg PO或IV负荷剂量

■ 每6小时口服或静脉注射70毫克/千克，共7次治疗

■ 在严重情况下，考虑给予240 mg/kg PO或IV作为负荷剂量

■ 如果给予PO，活性炭会使N-乙酰半胱氨酸失活。治疗之间至少等待30至60分钟

■ 提供巯基来源以结合NAPQI，从而保护肝细胞和红细胞

■ 如果静脉注射，通过抑菌过滤器缓慢给药

■ 维生素C（抗坏血酸）

■ 每6小时30毫克/千克PO或SQ

■ 可能导致胃肠不适

■ 西咪替丁

■ 每6至8小时静脉注射5至10mg/kg

■ 用作N-乙酰半胱氨酸的辅助物

■ 支持疗法

■ 静脉输液

■ 给氧

■ 输血（是否必要）

■ 给猫喂食幼猫猫食物，增加巯基底物

■ S-腺苷甲硫氨酸

■ 空腹每24小时服用18毫克/千克PO

■ 慢性治疗，直到肝酶在正常范围内

注意事项：

■ 肝脏代谢的药物可能会延长半衰期；由肝脏生物转化的药物可能效果较差。

■ 应限制活动。

■ 当出现棕色或发绀的粘膜时，立即进行评估，

■ 对于受临床影响的动物，温和处理是必不可少的。尽可能减少压力是很重要的，尤其是在猫身上。

■ 出现呼吸窘迫的动物可能需要立即补充氧气。

■ 最初每12至24小时监测一次肝酶。

预防：

■ 由肝脏代谢的药物可能会延长半衰期。

■ 不要给猫服用对乙酰氨基酚。

■ 给狗服用对乙酰氨基酚时要非常小心。

预后

■ 临床症状可能持续12至48小时。

■ 摄入后12至48小时肝酶升高引起严重担忧。

■ 猫在摄入后36小时内可能会因高铁血红蛋白血症而死亡。

■ 狗可能在摄入后几天死于肝衰竭。

■ 一旦出现临床症状，猫的预后就很差，狗的预后更好。