浅谈一例会阴疝的诊断与治疗

摘  要：

会阴疝是提肛肌和尾椎肌肉的松弛导致腹部脏器漏出的一种疝气。具体表现有会阴部肿大、便秘、里急后重、排尿困难等。诊断主要依据动物的病史、体格检查、X光或者超声，后两项可大致确定疝部漏出物的性质。如遇会阴疝，应第一时间选择外科手术整复，但即使手术也仍会有一部分动物会复发或者出现并发症。

关键词：犬；会阴疝；诊断；治疗；

一、发病情况

患犬为一只11岁中华田园犬，雄性，未绝育，皮下隐睾，定期免疫驱虫，因会阴部肿胀来就诊。主诉：昨天发现该犬一侧臀部肿胀，精神饮食一般，小便少量，大便正常，遂前来就诊

既往病史：隐睾，肛周肿物

二、诊断

（一）、临床检查

该患犬精神食欲一般，可视粘膜呈淡粉，BCS:5/9，CRT小于2秒，水合状态尚可,体温38.9℃，呼吸频率未见明显的异常，胸部听诊可见心杂音，心率122次/min，腹部触诊未见膀胱，触诊会阴部肿胀处柔软疑是膀胱，该犬目前大小便良好。

（二）、影像学检查

对患犬会阴部局部肿胀处超声可见一囊状结构，内部可见液性暗区，应考虑为膀胱漏出，超声结果见图1，对该犬进行X光检查可见阴囊处单个睾丸，会阴部膀胱影像，腹部未见膀胱，检查结果见图2图3。

（三）、实验室检查  

血常规及CRP检查，化验结果（见表1）

表1 血常规及CRP检查结果

中性粒细胞是严重感染和炎症初期最活跃的细胞，通过吞噬作用来消灭入侵的细菌。由检查结果可知白细胞数目、中性粒细胞均高于正常值，这应证了CRP的结果，CRP严重升高可知该患犬体内存在炎症，CRP已被广泛应用与临床实践中，可通过免疫比浊法及PIA法等检测。。

（四）、生化检查

生化分析仪可用于检测、分析动物血浆中的化学物质，给临床上对疾病的诊断、治疗和预后及健康状态提供信息依据，检查结果（见表2）。

表2 生化检查结果

由检查结果可知该患犬各器官情况无明显异常。

三、确诊

根据上述检查手段，诊断为会阴疝 、隐睾  、肛周肿物。

四、治疗

（一）手术方案：

半腱肌翻转闭合疝孔和直肠内固定、去势术、隐睾摘除术

当闭孔内肌萎缩情况严重，无法进行缝补，可利用半腱肌转位手术进行补救。半腱肌位于坐骨下方，是一种较厚、较长的肌肉，很少出现萎缩现象。手术过程中，将半腱肌向上转至180°，可完全遮盖疝孔缺陷，甚至可以遮盖至对侧的疝孔缺陷，是一块较好的备用肌肉。局部解剖结果可参考图4，图5。  

采取俯卧、前低后高保定姿势，两后肢间垫上约5-10cm厚的软垫，尾巴从根部开始向上用绷带包裹，并向前上方牵引、固定。会阴部、尾根、臀部大面积剃毛消毒。直肠内塞入棉花，触诊直肠内另一侧直肠壁未见松弛，具体见图6、图7。        

      图6至图7

荷包缝合肛门使其闭合，防止术中粪便污染。切口起点位于尾根外侧方2-3cm处，止点位于同侧坐骨结节上方，由上至下切开皮肤及皮下组织，显露疝囊，具体见图8、图9。

      图8至图9

此时可以看到漏出的膀胱和前列腺，将其还纳回腹腔。闭孔内肌萎缩情况严重，无法进行缝补，向下开口利用半腱肌转位手术进行补救。半腱肌位于坐骨下方，是一种较厚、较长的肌肉，很少出现萎缩现象。将半腱肌向上转180°可完全遮盖疝孔缺陷，是一块较好的备用肌肉，具体见图10、图11、图12。  

    图10至图12

多次环扎半腱肌远端后在结扎处上方剪断。找到尾骨肌，肛门括约肌，半腱肌，荐坐韧带依次缝合。翻转后的半腱肌缝完毕，充分遮盖了疝孔，常规闭合创口。具体见下面六张图。

该犬还进行了直肠内固定、去势术、隐睾摘除术。

（二）、术后

手术后应镇痛以防止肌肉牵张。手术结束后10到14天，大部分肿胀都会消退。术后动物一般服用泻药（如乳果糖）1-2个月左右以达到软化大便防止排便怒责，同时限制动物运动。排便过程中动物会出现一些紧张，通常会在7天内减轻。

手术后6到8周，伤口已经完全愈合。由于肌肉的张力，术后很容易出现大便失禁的现象（比如动物突然吠叫时）。疝内容物为膀胱并且未做到及时手术，手术后动物可能出现暂时性的漏尿现象，多数会随着时间的推移而缓解。

手术过程中若术者不当操作损伤坐骨神经，术后则会出现单侧或者双侧的跛行。因为存在一定复发率（10-46%）和并发症（如伤口感染、肛周瘘、肛囊瘘、坐骨神经压迫等），会阴疝手术的预后情况需要医生和主人的长期关注。

五、小结与讨论

（一）发病原因及机制

会阴疝的发病原因包括犬只品种、犬体内激素水平、犬是否存在前列腺疾病、犬是否存在长期便秘从而频频怒责、盆隔是否劳损导致肌肉松弛、萎缩，盆隔萎缩也可能是神经源性引起的。任何一种可以使动物肌肉劳损的因素，都可能使盆隔处于应激状态。

（二）临床症状

患此病的动物多有排使困难，所以要进行治疗，一些主人注意到动物肛门两侧或单侧膨胀，临床症状有会阴膨胀、便秘、顽固性便秘、大便困难、里急后重、直肠脱出、统性尿淋漓、无尿、呕吐。肠胃气胀和排便失禁。

（三）发病情况

通常发生于老年公犬（少见母犬或猫）。暴躁脾气多发，年龄7-9岁发病率最高。易发生于老龄未绝育的雄性犬。雌性动物发病率低（雌性动物提肛肌较为粗壮有力，承受分娩的力量）。会阴疝有可能是单侧或者双侧。单侧发生，则右侧最常见（右侧占68%，左侧占32%），虽然肉眼目睹即可辨别单侧疾病，但利用直肠触诊对侧可以知道非疾病侧是否有肌肉松弛，通常若有肌肉松弛，最终都会发展成疝。

（四）疝修补术后的并发症

出血、排便失禁、精神沉郁、排尿困难、贫血、尿淋漓、里急后重、尿道损伤、大便困难、膀胱无力、胃肠胀气、膀胱坏死、便血、尿失禁、直肠脱出、肠坏死。

参考文献 略