病例分析 | 犬前肢瘫痪的中兽医治疗

兽医临床上，我们经常遇到一些病例，让我们对自己的兽医天赋以及诊治能力提出质疑。尤其是神经麻痹和瘫痪这样的病例，常常挑战兽医在检查、诊断和治疗技术方面的能力。分别从西兽医和中兽医的角度解读宠物的年龄、病史和临床表现，是临床诊疗中的关键环节。

年轻动物由于感染、外伤和先天性疾病容易出现神经性疾病，而老年动物则容易出现退行性和肿瘤方面的疾病。动物的临床症状有助于对疾病的确诊。动物若出现神志不清、昏迷、痴呆、癫痫、颅神经缺损等，表明脑神经出现问题。颈背部疼痛、共济失调、麻痹、瘫痪是脊髓或脊神经的问题。物理检查对评估疾病状态及排除其他器官的疾病十分重要。在确定脊髓的具体病位时，全套的神经学检查是必要的，包括对大脑、脑神经、本体感觉、脊髓反射，步态异常、四肢疾病、浅表和深层痛觉的检查等等。神经麻痹和瘫痪的严重程度，是否存在深痛感是我们确定治疗方法和预后的重要依据。对于前肢的神经麻痹或瘫痪，如果四肢的脊髓反射和感觉是正常的或者增强了，表示病变部位在脊髓的C1-C5。如果前肢反射正常、减少或缺失，兼有后肢反射正常或者增加，表明病变部位在脊髓的C6-T2。明确病变所在部位，通常需要借助于高级影像诊断技术。西兽医通过类固醇类药物、笼内静卧等方式进行治疗，有时需要外科手术。

中兽医认为，年轻动物的神经性疾病大多是由于肾精亏虚、湿热或外伤引起的气血瘀滞；而老年动物的神经性疾病，常见气血瘀滞兼有潜在的虚证。中兽医诊断方法包括舌诊和脉诊，有助于确定动物是实证还是虚证。沿经络以及相关穴位进行触诊，局部的敏感程度提示瘀滞的部位。检查动物的精神状态，有助于确定动物有没有神志不安或意识是否正常。中兽医的治疗方法，通常包括针刺、中药和推拿等，通过扶正祛邪达到治疗目的。

下面通过具体病例，介绍中兽医治疗一例犬的急性前肢瘫痪。

1岁雌性蓝色赫勒犬，已绝育，在一次车祸事故中颈部受到创伤，前肢瘫痪。随即急诊，诊断为脑干或脊髓损伤，出现出血、血肿、骨折、脱位、脊髓性休克。病犬回家后，服用Carprofen（75 mg/次），每天一次，以缓解疼痛；应用Clavamox（250 mg/次），每天两次，治疗浅表伤口感染。医嘱主人限制犬的运动，每6至8小时改变一次体位，经常伸展前后肢，轻轻进行颈部按摩，每天保持病犬站立姿势10分钟。2天后该犬几乎没有改善，犬主人求助于替代疗法。

病犬左侧躺，不能站立，无法维持犬坐式，病犬警觉，关注周围环境。体重20.4公斤，体况评分5/9。左耳道口可见干燥的血迹。全身无可见或可触摸的肿胀。动物头颈可向右侧正常弯曲，但左侧弯曲受限并出现疼痛。四肢均有深痛感，左前肢伸肌僵硬，两前肢本体感觉缺失。辅助病犬站立时，后肢负重。怀疑损伤部位在脊髓的C6-T2。

主人介绍，病犬在家时友善、爱玩耍、好动、胆子大，在同类中是领头犬，对陌生人没有耐心。其性格为木型，兼有一些火。舌紫，脉弦。SI-16以及颈部左侧的多处颈夹脊穴位敏感疼痛。所有背俞穴正常，精神正常。

中兽医认为，痛则不通，不通多为气血瘀滞。该病例由于颈部创伤引起局部气血瘀滞，由于瘀滞不通，气血不能到达末端组织，导致局部退行性变化和脱髓鞘病变。依据中兽医理论，肾主骨生髓。因此，该病例的中兽医诊断是颈部气血瘀滞和肾气虚。

中兽医治疗原则是祛除局部气血瘀滞，补益肾气。电针治疗（F1-20 赫兹和F2-0赫兹10 分钟；F1-80赫兹和F2-100赫兹10分钟），每周2次，连续4周，然后改为每周1次，连续2周。穴位包括：GV-14、百会、双侧SI-9、SI-16、LI-10、HT-8、BL-40，肺门、肺攀。

除电针外，配合中药颈痛方（Cervical Formula JT），以活血化瘀，加强疗效。医嘱主人在家用揉法和按法在颈部两侧进行推拿，每天2次，每次5-10分钟。

经过2次电针治疗，主人辅助病犬站立后，犬在无人辅助的情况下能够站立1分钟。第3次电针治疗之前，病犬在无人辅助的情况下站立10分钟。在以后的3-7次电针治疗后，病犬的情况持续得到改善，可自行用后肢站立，从卧姿到站立，不需主人辅助。在第5次电针后，左前肢腕关节安置支架，犬可外出活动15分钟。此时主人停用Carprofen。

第8次电针后，病犬可以自行走到诊所，无需腕关节支架的支撑。在第9次电针后，犬可在户外自由奔跑，但转身的动作不十分灵活。

第10次电针之后，犬颈部肌肉已充分放松，此时检查到左侧C3、C4和C5部位有运动限制，在颈部进行手法调整，颈部左侧弯曲的动作得到很大改善。病犬继续服用中药颈痛方（Cervical Formula JT）2个月，身体状况完全恢复正常。