153-2012-0258
来源：宠物医师网
一、前言
在兽医学中，对于有饮食不当或摄入有毒物质史的动物通常建议使用3%过氧化氢溶液作为催吐剂。动物毒物控制中心 (APCC) 通常会建议宠物主人和兽医专业人员在家中或诊所内使用 3% 过氧化氢来诱导中毒患者呕吐，一般来说，这个建议只针对狗。对于狗来说，摄入低浓度（3%）的过氧化氢被认为是无毒的，并且会通过直接刺激口咽和胃粘膜引起呕吐。有报道称，猫在服用过氧化氢后会出现出血性胃炎。美国防止虐待动物协会动物毒物控制中心报告称，大约 25% 的猫在服用过氧化氢后会出现不良反应。人体服用 3% 过氧化氢也会导致罕见但严重的中毒症状，包括溃疡性胃炎、十二指肠糜烂和气体栓塞。
二、基本信息
雄性家养短毛猫（已绝育），10 岁，4.4 公斤，糖尿病（通过长效胰岛素控制良好）
三、病史
1.主诉：
就诊前不到 24 小时内吞下了一部分 Dr. Scholl 泡沫板。在猫吞下泡沫板几分钟后，主人给猫咪喂了约 0.5-1.0 汤匙（7.5-15 毫升；1.7-3.4 毫升/千克）的 3% 过氧化氢，试图诱发呕吐。呕吐并未立即发生，60 分钟后又喂了了相同数量的 3% 过氧化氢。第二次喂过氧化氢后10分钟成功催吐，并吐出了泡沫板。第二次喂食过氧化氢后约 2-3 小时，频繁呕吐并出现呕血。
2.用药史:
口服西咪替丁（0.5 mg/kg）
四、临床检查：
体格检查未发现明显异常
五、实验室检查
1.血液学检查：
全血细胞计数显示白细胞计数正常，单核细胞增多为 0.71 × 109/L（参考区间，0.05–0.67 × 109/L ），嗜酸性粒细胞减少为 0.02 × 109/L （参考区间，0.17–1.57 × 109/L ）。
生化检查未显示明显异常，轻微高血糖为 220 mg/dL (12.2 mmol/L)（参考区间为 71-159 mg/dL [3.9- 8.8 mmol/L]）；丙氨酸转氨酶活性轻微升高为 161 U/L（参考区间为 12-130 U/L）。
2.凝血检查：
凝血酶原 (PT) 和活化部分凝血活酶时间 (aPTT) 均在参考区间内。
3.影像学检查：
DR未发现胃肠道阻塞或胀气的迹象，超声未发现明显异物
六、治疗
患猫接受了静脉补液治疗、胃保护剂（法莫替丁 0.5 mg/kg IV q24h）、止吐剂（多拉司琼 0.6 mg/kg IV q24h）、血糖监测和支持治疗。患猫一直处于厌食状态，血糖值保持在 200 至 400 mg/dL（11.1–22.2 mmol/L）之间；未注射胰岛素。尽管进行了药物干预和支持治疗，但呕血仍持续了一夜（3-4 次）。由于患猫有饮食不当和呕血病史，主人选择进行腹腔手术探查。
七、腹腔手术探查结果
探查性剖腹手术未发现胃部或肠道异物。但贲门周围胃黏膜明显溃疡，从胃底向下延伸至胃体至小弯，约占胃的60%（图1）。还发现肾上腺增大；腹腔探查未发现其他异常。由于溃疡和胃病变严重，主人在术中选择了人道安乐死。
图1：胃切开术中的胃部术中视图，显示贲门周围胃粘膜明显溃疡，从胃底向下延伸至胃体至小弯。术中评估估计约 60% 的胃部受到影响。
胃和肾上腺的手术活检样本被提交病理。胃黏膜的组织病理学符合严重的融合性坏死性溃疡和出血性多细胞性胃炎。黏膜多处溃疡，其中一个区域延伸到肌层。在相邻的黏膜中，观察到轻微的隐窝扩张和多处出血，黏膜下层水肿。在固有层中观察到以中性粒细胞为主的炎性浸润；还观察到少量的淋巴细胞和巨噬细胞，组织样本中没有肿瘤或感染性病原体的证据。肾上腺有轻微间质出血的证据，这被认为是由于收集而造成的假象，肾上腺结构的其余部分在组织病理学上是正常的。
九、讨论
过氧化氢通常用作家用清洁剂和消毒剂，浓度范围从3%到60%，浓度越高，腐蚀性越强。10%、35%和60%的过氧化氢可用作清洁剂和毛发漂白剂，但它更常见于工业和纺织环境。3%的过氧化氢溶液在家庭和消费市场上最常见，通常用于外伤消毒。这种浓度是兽医唯一推荐和使用浓度。
在本病例中，向宠主确认过氧化氢的浓度为3%。在人类医学文献中，摄入过氧化氢会导致胃粘膜腐蚀作用而继发的出血性胃炎。虽然这种情况更常见于摄入较高浓度的过氧化氢，但 3%过氧化氢溶液也有不良反应可能性。
有报道称人类接触过氧化氢后，极罕见会形成气体栓塞，尤其是门静脉系统或大脑。气体栓塞是由于过氧化氢在封闭的体腔或空间中与有机组织和过氧化氢酶接触后分解为水 (H2O) 和氧气而形成的。1 毫升 3% 过氧化氢分解后会释放出大约 10 毫升氧气。当这种气体在封闭的体腔或伤口中释放时，压力增加会导致气体栓塞被吸收到血液循环中。这种情况虽然很少见，但在狗身上也有观察到了气体栓塞现象的报导，但目前还没有猫出现气体栓塞的报道。在本病例报告中，根据影像学检查，没有证据表明门静脉系统中存在气体；然而，气体栓塞的影响也不能完全排除。
在本病例报告中，患猫被给予了约8毫升过氧化氢。该剂量在约一小时内给药两次，并产生了所需的呕吐效果；然而，观察到了显著的不良反应。目前没有推荐猫咪主人在家中使用的安全催吐剂。虽然过氧化氢有时对猫有效，但由于有不良反应报道和本病例报告中所见的出血性胃炎的潜在风险，因此不建议使用过氧化氢作为猫咪催吐剂。
虽然该患猫有糖尿病病史，但病情控制良好，但这种潜在疾病并不被认为是导致严重出血性胃炎的原因。在人类医学中，糖尿病会继发肠道菌群失调、幽门螺杆菌感染和胃神经病变的慢性胃炎有关，导致胃排空延迟；然而，这在犬猫中尚未得到很好的描述或临床观察。在本病例报告中，初次就诊时的血液检查结果正常，排除了全身性凝血病是胃肠道出血的主要原因。猫在吞食泡沫异物后一小时内排出泡沫异物，因此泡沫异物不太可能造成如此严重的伤害。但不能排除泡沫与过氧化氢本身发生氧化反应，过氧化氢与无机物质的反应通常涉及过渡金属和金属离子，而这些物质在泡沫中并不丰富。过氧化氢的氧化能力会随着温度和pH值的升高而增强，因此不能排除胃环境增加过氧化氢与泡沫板发生反应的可能性。
兽医专业人员应注意猫在接受过氧化氢催吐时可能会出现出血性胃炎。在本病例报告中描述之前，尚无已发表的猫科动物病例详细描述过氧化氢引起的出血性胃炎的不良影响。需要进一步研究以确定这种反应在猫科动物群体中的普遍性。在人类医学中，质子泵抑制剂、抗酸药、止吐药和静脉输液疗法等保守疗法已被用于治疗过氧化氢引起的出血性胃炎病例。可以预期猫可能会对类似的保守疗法产生良好反应。然而，组织损伤严重的情况下，胃肠穿孔仍有发生可能。在极少数人类门静脉气体栓塞病例中，高压氧疗法已被证明是一种有价值且有效的治疗方法，需要进一步研究以确定此类治疗是否对猫科动物有效。
