153-2012-0258
来源：vetmaster威马科技
周星照院长
国家执业兽医师
联合宠物医院连锁机构 骨外专科发起人
深圳YY联合骨专科外科医院 院 长
小动物骨科培训机构讲师
Vetmaster小动物髋关节置换系统，SAO髋关节置换认证培训班第一期学员
Vetmaster小动物髋关节置换系统认证资格。
擅长∶
犬猫关节置换
复杂性骨外科
软组织外科
神经外科
前十字韧带断裂TPLO
2012年开始从事小动物临床，犬猫髋关节置换术核心技术团队成员，瑞士KYON动物髋关节置换手术课程认证，获得某国产动物髋关节置换手术首批认证医师。现完成犬猫各种外科手术过3000台，如（四肢长骨、骨盆粉碎性骨折、髌骨脱位，髋关节发育不良DPO，人工输尿管，滑车沟PGR置换，神经外科，前十字韧带TPLO）。
基本信息：
八哥犬，雄性，4岁，体重10kg，免疫驱虫齐全。
犬只双侧髋关节发育不良，双侧股骨头脱位，双侧髌骨内侧脱位，髋臼窝严重增生，年初已处置左侧患肢，这次要求进行右侧髋关节置换。
术前镇静拍片DR图如下↓
X光片可见右侧股骨头背侧脱位明显，股骨头及髋臼形态明显增生，髋臼结构消失。计划使用威马全髋置换系统，校准后测量假体计划使用12mm髋臼杯，2#的股骨柄，10-6一体头，6M股骨颈。
术中如图↓
髋臼窝形态完全消失，术中辨认非常困难
髋臼杯安装
术后X光如图↓
术后评估植入假体各个角度均符合生理角度，股骨柄中心化程度良好，尺寸匹配度占骨髓腔95%，髋臼杯植入角度良好，从骨盆正位看到髋臼杯角度良好。股骨正位显示骨柄合适，过盈配合良好。股骨内外侧位显示骨柄前倾角在合理范围。
小结：这是一个非常困难的手术，同时还是一个巴哥犬，巴哥、斗牛这类品种都属于肌肉型品种，对手术视野暴露有限。术前影像我们还可以看到髋臼前后缘，但在术中我们完全看不到髋臼结构，这个需要非常考验手术医生临床解剖认知，我们可以通过找到股直肌起点及坐骨支判断髋臼前后缘结构，当然我们还可以应用C臂定位。髋臼打磨我们需要不断判断髋臼剩余深度，可能误差几毫米髋臼发生穿孔导致髋臼杯压配丢失，打磨过程我们使用测深尺测量髋臼剩余深度，尽可能避免髋臼穿孔，虽然有文献报告髋臼适当的穿孔更利于髋臼杯骨长入，但我更喜欢保留完整的髋臼底壁。髋臼杯安装完成后可以看到杯外缘很多骨质增生包裹甚至高于植入髋臼杯，我个人建议使用咬骨钳去除多余增生骨质，因为增生骨质可能会导致假体活动范围下降引起术后脱位风险。术后影像来看仍有足够空间植入14mm杯，但为了更加安全为主还是应用12mm髋臼杯，12和14杯使用球头都是一样大没用必要一味追求更大的球头，只要假体角度在动物生理角度范围内术后出现再脱位概率并不是很高。
股骨柄安装也是属于非常极限基本把骨髓腔塞满，这个符合巴哥这品种特点体重比较大骨髓腔比较小，使用小一号假体术后比较担心假体过载问题。术后整体来看这是一个比较完美且具有挑战性的病例，临床上我们真的不愿意看到这么严重才考虑进行手术，有时候髋关节置换不是最后的救命稻草，有问题还是早些手术治疗比较好，甚至在幼年阶段进行髋关节发育不良早期的纠正。
