2023 ACVIM共识声明：犬猫癫痫持续状态及24小时内多次癫痫发作的管理

癫痫紧急状态不容忽视，尤其在犬猫临床中。它指癫痫持续发作或频繁发作且无法自行停止，属于急性神经系统危机。犬猫的癫痫持续状态多表现为强直阵挛性癫痫，若不及时处理，可能导致严重脑损伤甚至死亡。而簇发性癫痫则是短时间内频繁发作，同样会引起神经损伤。目前，犬猫癫痫管理缺乏统一指南，各国治疗方法和用药方案存在差异，此次共识声明旨在规范和统一治疗标准。

癫痫类型

根据国际癫痫联盟（ILAE）的标准，癫痫持续状态可依据运动表现和意识水平进行分类：

1.有显著运动表现的癫痫持续状态，包括强直阵挛性癫痫（CSE）、肌阵挛性癫痫等。

2.无显著运动表现的癫痫持续状态，包括非痉挛性癫痫（NCSE），多见于昏迷或意识模糊的动物。

第一线治疗

在癫痫紧急状态的初期，快速、有效的药物干预至关重要。苯二氮䓬类药物（如咪达唑仑或地西泮）通常是SE的首选药物，可通过鼻腔、直肠、静脉等途径给药。研究表明，鼻腔途径的咪达唑仑在部分情况下较静脉注射更快起效，尤其适用于院外应急处理。

鼻腔给药

  犬： 鼻腔内给药咪达唑仑为A类推荐。

  猫： 鼻腔内给药咪达唑仑为E类推荐。

• A类推荐：表示该治疗方案有强有力的科学证据支持。通常是基于大规模、高质量的随机对照试验或系统评价，证明其在临床中具有明确的疗效和安全性。因此，A类推荐是最强的推荐等级，意味着在多数情况下应优先使用该方案。

• E类推荐：通常指的是基于专家共识或案例报告的推荐，缺乏大规模临床试验的支持。E类推荐的依据多为临床经验或小型研究，科学证据较弱。因此，这类推荐更多应用于临床研究较少或治疗效果不明确的情况。

  
  

当无法迅速建立静脉通路时，肌肉注射咪达唑仑是另一种常见选择。对于未能通过鼻腔或直肠途径终止发作的病例，需迅速开始静脉注射地西泮或咪达唑仑。

第二线治疗

如果第一线药物治疗无效，兽医应迅速转向第二线治疗。常用的第二线药物包括左乙拉西坦、苯巴比妥等，它们可通过静脉注射或肌肉注射方式给药。左乙拉西坦被认为是一种快速、安全的抗癫痫药物，适用于紧急情况的发作控制和长期管理。

  左乙拉西坦： 静脉注射适用于犬和猫，B类推荐。

  苯巴比妥： 静脉注射适用于犬（A类推荐）和猫（B类推荐）。

第三线治疗

当第一线和第二线治疗无效时，使用麻醉药物成为控制顽固性癫痫发作的关键策略。异氟烷、丙泊酚及巴比妥类药物可通过抑制神经中枢活动，帮助终止持续发作。在严重的难治性癫痫情况下，吸入麻醉剂（如异氟烷）通常被视为最后的治疗手段。

治疗方案

吸入麻醉剂： 异氟烷作为第三线治疗手段，适用于顽固性癫痫持续状态。

丙泊酚： 静脉输注推荐用于难治性癫痫病例，尤其在其他药物无效时。

当第一线和第二线治疗均无效时，使用麻醉药物成为控制顽固性癫痫发作的关键策略。异氟烷、丙泊酚及巴比妥类药物可通过抑制神经中枢活动来终止持续发作。在严重的难治性癫痫情况下，吸入麻醉剂如异氟烷通常被视为最后的治疗手段。丙泊酚静脉输注适用于难治性癫痫病例，尤其在其他药物无效时。

在急性治疗后，持续评估治疗效果极为重要。脑电图监测在这一过程中作用显著，尤其是对于非痉挛性癫痫的管理。若癫痫发作停止并持续24至48小时未复发，通常可考虑逐步停止麻醉药物的使用。

终止治疗的标准

在成功控制癫痫发作后，兽医应根据动物的临床表现和脑电图（EEG）结果来决定何时停止麻醉药物。如果癫痫发作停止后，动物在接下来的24至48小时内无复发迹象，麻醉药物可逐步停用。

停药的时间与步骤

麻醉药物维持时间： 通常建议在发作停止后继续维持12至48小时，具体时长视动物的临床状态而定。

麻醉药物减量： 麻醉药物应逐步减量，避免一次停止多种药物。推荐按照与给药顺序相反的顺序减药。

在此过程中，EEG监测不仅能帮助识别是否还有隐性癫痫发作，还能避免过早停药导致的复发。

对于癫痫发作较为频繁或难治的动物，建议考虑长期的抗癫痫药物维持治疗。苯巴比妥和左乙拉西坦是常见的长期控制药物，其给药方案需根据动物的体重和病情个性化调整。

  苯巴比妥： 作为常规长期控制药物，能够有效减少发作频率。

  左乙拉西坦： 对苯巴比妥效果不佳或有副作用的动物，左乙拉西坦是一个较为安全的替代品。

新型药物与技术的探索

尽管目前的治疗方法已取得一定成效，但对于超难治性癫痫患者，现有药物和疗法的效果仍有限。未来的研究方向包括新型抗癫痫药物的开发和神经刺激疗法的推广。

神经刺激疗法

  迷走神经刺激（VNS）： 在人类医学中，VNS已显示出良好的效果，未来兽医学有望更多应用。

  重复经颅磁刺激（rTMS）： 这种非侵入性治疗方法已在某些顽固性癫痫病例中取得成功。

此外，个性化治疗方案也是未来的重点方向。通过精准评估动物的病因、体质、癫痫类型等因素，为每只动物设计最优的治疗方案，有望进一步提高治愈率。