听课笔记 | 牛光斌：猫消化道异物诊疗常见问题分析——第十一届中国兽医大会宠物猫科专场

胃切开术

进行胃切开术最常见的原因是清除胃异物。

线性异物在猫中更常见，但也可以看到毛球。线性异物向下进入小肠，导致小肠的“褶皱plication'尽管近端锚点通常位于胃内。

对于线性异物，应迅速进行探查手术和胃切开术，因为必须释放近端锚点否则可能发生肠套叠和穿孔。有些紧身衣或长袜也往往停留在十一指肠的远端，因此需要胃切开术。

胃切开术取出猫的毛球。

牵引缝合线，将胃拉至腹腔外，并用隔离辅料放置在胃壁周围。用组织钳取出异物。

毛球呈胃内腔的形状。

1. 从剑突到脐部做一个前腹部切口。

2. 用固定缝合线或肠钳将胃牵拉出腹壁切口

3. 用湿润的隔离辅料放置在胃周围，以防止溢出。

4. 使用10、15或11号刀片切开胃壁，用组织剪延长切开。

5. 使用卵圆钳、海绵钳或组织钳夹持和牵出异物

6. 胃闭合分两层进行

从胃切开术后12小时开始，通常每天喂食3-4次少量软食，如果没有出现呕吐则在24小时内出院。除非发生溢出，否则不需要抗生素治疗，但可以使用日受体阻滞剂，如雷尼替丁(2 mg/kg，口服，q12h)或法莫替丁(0.5 mg/kg，口服，q24h)。

• 多数胃内异物很容易通过胃切开术的切口取出。

• 检查整个消化系统是否存在可引起梗阻或穿孔的异物。

• 如果在幽门内发现线性异物并延伸至肠道，不要试着将其拉到胃里，除非它很容易移动。替代方法为在胃和肠道上多做几个切口，以免肠道进一步损伤。

• 检查胃部是否发生穿孔或坏死，并且根据位置，切除或修补异常的组织，缝合胃部切口。

肠切开术-固体异物

1.确定小肠损伤的程度(水肿、颜色改变(红色、紫色、黑色)或处理后的浆膜斑点)

2.在有固体异物的情况下，在正常、不扩张的肠内做切口，切口允许异物取出。在更健康的肠道缝合，减少开裂的风险。

3.用手将肠道内容物向远离切口部位方向推送。

4.将非创伤性夹具(如Doyen)放置在预计切口部位两侧，留出足够的空间进行肠切开术(如2-5厘米)。在没有肠钳的情况下，助手的手指可以用来在类似的位置操纵和封闭小肠。

5.使用手术刀在小肠的对肠系膜边缘做-个纵向切口.确保切口足够长，可以在不撕裂肠道的情况下清除固体异物。肠撕裂比计划的切口更难准确缝合。

6.将异物推出，纱布或者拭子蘸取小肠内容物，丢弃手术区域内的污染辅料。

7.如果有污染，替换肠道周围湿润的隔离纱布，以防止腹腔污染。

8.如果在进行异物取出前小肠的活性有问题，等待10分钟，从扩张恢复后重新评估。如果对活性有疑问，则进行小肠切除术。

9.小肠黏膜不作为常规切除，但如果外翻使缝合放置困难，可以进行切除。注意不要切除粘膜下层，会使缝合更加困难。

10.大多数纵向切口以相同的方向闭合，尽管非常小的切口可以横向闭合。

11.缝合线使用可吸收单丝合成缝合材料，延长吸收时间。避免使用过大尺寸的缝合线，因为它们很难准确地放置，并导致更大的结。5-0,4-0

12.缝合线应穿过黏膜下层，这是肠壁最强的一层。在粘膜和浆膜之间可见一条白线虽然有时很难看到。如果无法区分黏膜下层，确保缝合线通过浆膜和粘膜对称放置以便缝合针能穿过黏膜下层。

13.缝合线距切口边缘3-5mm，间隔3-5mm。缝合线通常是全厚度和对位的，尽管Gambee缝合可以用来避免合并粘膜。应避免内翻和外翻(特别是内翻)，会导致肠道狭窄和狭窄的形成。可以间断断或连续;后者应注意使缝合线收紧以使伤口边缘贴合，但不要太紧以引起皱褶。

14.应检查缝合线是否有大的间隙，必要时放置额外的缝合线。可以使用23G针头和注射器将生理盐水注射到管腔内，以检查是否泄漏。如果注射生理盐水以寻找泄漏，请避免对缝合线施加过多的压力，因为所有缝合线在高压下都会泄漏。该技术用于寻找中度膨胀时缝线之间明显的渗漏。

15.进行腹腔灌洗，抽吸出残余液

16.使用大网膜包裹小肠缝合部位。对有开裂高风险或无大网膜的患者考虑浆膜修补。

胃切开联合肠切开术移除线性异物

1.腹腔切口更大。

2.仔细检查胃肠道受累的程度。

• 在犬的胃里，经常有异物，通常会阻塞幽门;

• 而猫更有可能将线性异物固定在舌头上，胃内不多。

• 应注意小肠折叠的程度，以及异物是厚还是薄。

3.由于异物较厚，手术可以从任何位置开始，但最容易的方法是从胃切开术开始，以去除锚定部分。胃切开术的切口应该离幽门足够近。方便到达异物，通常位于幽门腔内，但不损害幽门的功能。异物的胃内部分从进入幽门的胃部分切开移除。胃切开术的切口常规闭合。通常，随着线性异物的解除张力，小肠折叠会减少或消失。

4.在幽门和异物最远端之间进行肠切开术。

5.向两个方向轻轻拉异物，如果可能的话，将其移除，而不施加过度张力。不要用力拉线形异物，特别是细薄的异物，因为这可能导致肠系膜边缘全层撕裂。

6.如果异物不能通过肠切开术从任何一个或两个方向取出，则需要进一步的切口。在第一个肠切开术切口切开异物并关闭切口。尝试通过随后的肠切开术切口，必要时重复。当进行多个切口手术时，受污染的风险会增加。需要小心避免溢出，在进行后续切口前应关闭最初的切口。大多数线形异物可以通过胃切开术切口和一到三个肠切开术切口来切除。

7.非常薄的异物可以沿肠系膜边界嵌入小肠黏膜，在锚定部分被切割后很难定位。最好在从舌下或胃内切开锚定部分之前，在异物处于紧张状态下进行第一次肠切开术并夹紧异物。在这种情况下，胃切开术和肠切开术将同时打开需要非常小心以避免污染。

8.检查受影响的肠的肠系膜边界。瘀伤很常见。小的撕裂伤可以用肠切开术来修复。大或多个缺陷需要小肠切除和吻合。

笔记整理：宠医客