来源：辛卡迪亚
北京植入人工心脏可以医保报销了！阜外医院、北京安贞医院、北医三院和北京朝阳医院四家医院试点，为晚期心衰患者雪中送炭！信息来源：人民日报健康客户端记者 刘玫妍2024-09-25 20:21 具体内容见文末延伸阅读一、什么是晚期心衰？
来看看《国家心力衰竭指南2023》怎么说吧！
晚期心衰和终末期心衰
1. 晚期心力衰竭（advanced heart failure，晚期心衰）：
也称为难治性（refractory）心衰，是指给予标准或优化的GDMT、器械或外科治疗后患者仍然存在进行性和（或）持续性的严重心衰症状，常伴有反复心衰住院，严重体力活动受限，QoL 差，死亡率高，需要采取进一步更高级的干预措施，包括 VAD或心脏移植，治疗目的包括改善症状，提高QoL，延长生命［409‑410］。
2. 终末期心力衰竭（end‑stage heart failure，ESHF，终末期心衰）：
是指给予足够的医疗干预后仍然存在严重的症状负担，但由于严重的、不可逆的多器官系统损害导致患者的预期寿命<6 个月，不适合接受更高级的干预措施（如 VAD 或心脏移植），只能接受舒缓治疗或安宁疗护，治疗目的在于改善其症状，提高QoL 。
3. 区别和联系：
晚期心衰患者的NYHA心功能分级为Ⅲ级或Ⅳ级，其中，休息时虽然有心衰症状， 但无需静脉用药，可在室内或床边缓慢活动者为Ⅳa级，不能自主下床和床边活动，需要静脉用药者为Ⅳb级；而终末期心衰患者的 NYHA 心功能分级为Ⅳb 级。晚期心衰与终末期心衰的治疗目的不同，治疗措施也不同 。通常，终末期心衰包含在晚期心衰中，是晚期心衰中更加严重的阶段 。心衰指南首次区分了晚期心力衰竭和终末期心力衰竭首次明确了晚期心力衰竭和终末期心力衰竭的区别和联系，强调了要及时识别晚期心力衰竭患者，给予更高级治疗，避免进入终末期心力衰竭。
二、终末期心衰
终末期心衰临床诊断标准比晚期心衰各项指标更加严重，晚期心衰诊断标准如下：
数据来源：国家心力衰竭指南2023
终末期心衰心脏分级/分期为各项指标最重的阶段，此阶段患者生命垂危，在2-4周左右需要得到及时的救助，属于濒临死亡的阶段；在临床实践中要需要注意早期识别晚期心衰患者，及早采取更高级的干预措施，避免患者进展至终末期心衰阶段。终末期心衰目前只能等待“心脏移植”或者“全人工心脏的植入”。目前，全人工心脏Total Artificial Heart（TAH）在全球范围内目前主要有三家公司，一家是美国的SynCardia公司，一家是法国的Carmat公司，另一家是美国的BiVACOR公司。其中，SynCardia的TAH研发历史长达75年，历经10年的临床实验与对比实验以及术后跟踪随访，于2004年获得美国FDA的批准上市，后获得欧洲CE批准上市，目前是全球唯一一款TAH获得欧美批准的商业化产品，该产品以满足美国欧洲不断增长和未满足的需求，已在140多家医院成功完成了2100多个植入，延长了晚期左右心室心衰患者的生命。（法国的Carmat公司完成了38例植入，美国的BiVACOR公司有3例正在临床试验中。）
三、心衰分类
四、心衰分期
纽约心衰分级
伍、心衰成因
延伸阅读：
“人工心脏植入与患者管理的技术要求很高，医保报销目前仅在中国医学科学院阜外医院、北京安贞医院、北医三院和北京朝阳医院四家医院试点。” 9月24日，中国医学科学院阜外医院内科重症病区ICU主任医师卿平告诉人民日报健康客户端记者。据北京市医保局日前发布的《关于新增及动态调整抗水通道蛋白抗体测定等医疗服务价格项目和相关政策的通知》，自今年9月21日起，植入式心室辅助泵安装术、心室辅助泵及导管固定装置纳入北京医保甲类报销。
中国医学科学院阜外医院内科重症病区ICU主任医师卿平为患者看诊。谭琪欣摄
卿平介绍，“所谓人工心脏，其实就是心室辅助泵，它是替代心室做功的一种辅助循环装置，可以帮助把血液从心室泵送到身体的其他部位，维持或改善血液循环。人工心脏尚未问世之前，晚期心脏病患者只能进行心脏移植，许多患者因等不到合适的供体不幸离世。人工心脏的出现在很大程度上解决了这一难题，目前人工心脏植入术已成为是晚期心衰患者临床治疗的重要手段。”然而，人工心脏植入整体费用较高，面对几十万甚至上百万的自付费用，很多患者只能望而却步。此次人工心脏纳入医保，患者的治疗费用将享受北京市医保甲类报销政策，这将极大减轻患者及其家庭的经济负担。“人工心脏植入的费用包括心室辅助泵的费用和手术费用。每款泵的价格不同，辅助泵加上手术费用80万到100万不等。” 卿平介绍，“以前只有床位费、护理费、药费、检查检验费用是可以报销的，现在因为心室辅助泵安装术纳入医保报销后，相应的心室辅助泵也纳入了医保报销范畴，整体费用大幅下降，但具体费用还要看个人的报销比例。”医保报销政策的调整让晚期重症心衰患者的心室辅助泵治疗自付费用大大降低，使这项医疗新技术的可及性大大提高，所以医疗机构要更加注重医疗质量控制。卿平提醒，人工心脏植入有严格的适应症，对于心衰患者而言，一般只有在药物或其他治疗手段无效的情况下才会建议植入，而且选择恰当的手术时机评估与术前状态的优化调整至关重要。此外，还要注意规范化的问题。卿平表示，人工心脏并非“一植了事”，需要长期跟踪管理，才能降低死亡率，延长生存期。不管是手术本身还是后续管理跟不上，死亡率可能会上升。为此，中国医学科学院阜外医院2023年5月开设人工心脏门诊，团队有心内、心外、心脏康复科的临床医生以及24小时在线的随访护士，目前管理着156位人工心脏植入患者。好的医保政策和优质的医疗技术要让患者获得实效。卿平建议，在后续的实施过程中，医保相关部门应加强监管，包括严格把控适应症、围手术期与远期死亡率以及并发症的发生率，如此才能让患者真正获益，医保基金也能得到更好的使用。
