2024 AAHA犬猫输液治疗指南（二）

图3. 低血容量导致血管内液减少。急性低血容量主要影响血管内液。持续的低血容量也会影响其他区域。

对于低血容量的患者，立即进行医疗救治至关重要，因为未经治疗的低血容量可能导致严重并发症。治疗涉及通过静脉输液来恢复血容量，并处理潜在的病因。

通过在15-30分钟内给予5-10 mL/kg（猫）和15-20 mL/kg（狗）的缓冲等渗液来纠正低血容量。如果未达到期望的血流动力学和灌注目标，且患者仍处于低血容量状态，可以重复给予液体冲击（图4）。

图4. 治疗低血容量需要迅速将液体输送到血管内以恢复有效的循环血量。

脱水是指身体流失的液体多于摄入的液体的状况，会导致水和电解质失衡（图5）。液体摄入不足、狗过度喘气、呕吐、腹泻或如糖尿病等状况都可能导致脱水。

图5. 脱水导致间质内的液体减少。

在同时存在低血容量和脱水的情况下（图7），应首先处理低血容量，然后进行补液（图8）。

图7. 脱水导致间质内液体减少。随着脱水的恶化，也会影响血管和细胞内区域，导致伴有低血容量的脱水。

晶体液是最常用的液体类型，可以分为补充液或维持液。补充液的成分类似于细胞外液。维持液中的钠含量较低，钾含量则高于补充液。

表6. 常用晶体液的成分

使用“维持液”这一术语来指代液体输注速率是一个常见的误解。实际上，这个术语指的是一类晶体溶液，这些溶液通过配制不同浓度的电解质来满足患者的日常需求。

补充液（如乳酸林格氏液）旨在补充体内流失的体液和电解质。补充液通常可互换使用，以满足补充和维持需求——在补充液中增加钾或葡萄糖，以近似达到维持需求。

长期使用补充液代替维持液可能会导致患者出现钠紊乱和低钾血症。虽然没有证据表明将补充液作为维持液使用会产生短期的有害影响，但重要的是要正确称呼这些液体，并确保患者的维持需求（电解质成分和输注量）得到满足。

始终要考虑患者的钠浓度。与猫（155 mEq/L）相比，狗的平均钠浓度较低（145 mEq/L），而幼年动物的钠浓度可能略低于成年动物。在不知道钠浓度的情况下，最好的液体选择是等渗液。一旦获得钠浓度结果，应调整液体以更好地适应患者的需求。

将输液治疗计划分为复苏、补液和维持（表6），具体方法如下：总体液体需求=复苏速率+补液速率（包括持续损失）+维持速率。

表7. 根据液体需求阶段进行的输液量。

在严重液体不足、急性液体流失、灌注不足以及无法通过口服或肠内途径摄入液体的患者中，静脉和骨内途径是首选。这些途径允许液体和电解质迅速分散，确保精确给药和大量液体的安全输送。

骨内途径通常用于无法建立静脉通路的患者，作为补液的暂时措施，直到可以放置静脉导管。然而，骨内输液的速率比静脉输液的速率更有限制，如肱骨和股骨部位允许骨内导管输液速率最高为1 mL/kg/min。

皮下途径更适用于门诊液体治疗或接受多途径液体治疗的患者（如白天进行静脉输液，夜间进行皮下输液）。然而，关于皮下输液治疗的理想患者选择、最佳皮下输液量和治疗频率以及皮下输液可能的不良影响，缺乏基于证据的信息。皮下输液治疗的经验性建议如下：

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只要有可能，尽量使用肠内途径。对于厌食患者，可以通过放置饲管来提供肠内液体。

肠内液体可仅用于纠正摄入液体不足患者的轻度脱水，或作为肠外给药途径的补充。首先估算患者的脱水百分比，然后计算维持液的需求量。液体饮食和口服水可以通过自愿摄入或饲管进行输送。

肠内给药在不能耐受静脉输液的脱水患者中可能特别有用（即心脏病或低蛋白血症患者）。如果存在饲管，可使用间歇推注或流体泵连续输注肠内液体。注意适当标记口服液体，以避免可能导致将水或液体饮食意外输送到血管中的错误。

三个要点

• 大多数接受择期手术的健康动物在术后并不需要输液，应尽早恢复进食和饮水。

• 在麻醉前未进食的患者可能需要术后输液直到他们主动摄入足够的食物以满足自身需求。对于术后预期食欲不佳的患者，如老年猫，可以在家中考虑皮下输液。

• 对于患有肾脏疾病（特别是国际肾脏疾病学会3期或4期）的患者，不要试图通过过高的输液速率来纠正低血压。

对于接受全身麻醉的患者，推荐进行输液治疗，主要是为了对抗吸入麻醉剂引起的血管舒张和心脏输出量减少，以及维持导管通畅。在2013年AAHA/AAFP发布《犬猫输液治疗指南》之前，麻醉期间的推荐输液速率为10 mL/kg/h，但缺乏证据支持。过高的输液速率会使麻醉患者面临液体超载及相关后果。

2013年的指南建议将麻醉患者的输液速率降到5mL/kg/h（犬）、3 mL/kg/h（猫）。虽然这些降低的输液速率未经正式研究，但已被广泛接受并在临床实践中实施。