153-2012-0258
来源：宠壹堂VET
01 【乳糜胸的生理病理机制】
乳糜是食物中的脂肪经过消化吸收后从肠道淋巴管收集经乳糜池和胸导管进入前胸静脉系统的淋巴液，乳白色，富含甘油三酯、淋巴细胞、蛋白质、和脂溶性维生素。
当本应进入前胸静脉系统，为机体提供营养的乳糜液因为冲击创伤、肿瘤、心脏病、心包疾病、肺叶扭转、不恰当的胸腔手术、心丝虫以及一些未知的原因引起胸导管的某段分支破裂。或肿瘤及静脉压增高导致的淋巴通道堵塞，而导致乳糜胸漏到胸腔内，就会引起乳糜胸。
但大多数乳糜胸都是特发性的。
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02【基本信息】
种类：猫
品种：布偶
年龄：1Y
体重：3.7KG
体温：38.0℃
呼吸频率：50/min
心率：120次/min
食欲：3/5
精神状态：嗜睡
2.2：主诉
一周前开始咳嗽，嗜睡，食欲稍微减退，但愿意出去散步，主人在家喂了3天速诺未见好转。
03【鉴别诊断】
引起猫咳嗽、呼吸窘迫，常见病因
·呼吸道感染
·心脏病
·脓胸
·心丝虫
·心包积液
04【初诊检查、处置】
初步检查-胸腔DR 正侧位
·X光提示胸腔大量积液，心影不可见。
·积液性质待查。
初步处置-胸腔穿刺抽取渗出液
·右侧胸腔抽出约180ML乳糜液
初步检查-胸腔穿刺抽取渗出液镜检
·漏出液镜检可见超过正常比例的淋巴细胞
·少量中性粒细胞
·未见明显微生物感染
初步检查-血常规
·提示：中性粒细胞相对增加
淋巴细胞相对减少
初步检查-FSAA
·FSAA检测正常
-超声描述
M 型测量：
IVSD（室间隔厚度（舒张末期））：4.23 mm
IVSS（室间隔厚度（收缩末期））：6.34mm
LVDD（左室内径（舒张末期））：13.31 mm
LVDS（左室内径（收缩末期））： 5.70mm
PWD（左室后壁厚度（舒张末期））：4.01 mm
PWS（左室后壁厚度（收缩末期））：7.82mm
EF（射血分数）：90.13%
FS（短轴缩短率）：57.18 %
LA（左房前后径）： 8.63mm
AO（主动脉根部内径）：6.37mm
LA/AO：1.35
血流频谱多普勒测量：
二尖瓣E峰血流：86.21cm/s
二尖瓣A峰血流：67.30 cm/s
E/A：1.28三尖瓣E峰血流：49.91 cm/s
三尖瓣A峰血流:40.08 cm/s
E/A： 1.25
主动脉峰值血流：54.45cm/s
肺动脉峰值血流：65.79cm/s
B模式下，腔室比例大小正常。M模式下，LA/AO1.35在正常范围内，室间隔厚度与左心室游离壁厚度均在正常范围内，左心收缩功能正常，EF及FS在正常范围内。各瓣膜无增厚，活动正常无异常血流
综上，超声提示无明显异常
05 【诊断与治疗】
诊断：
综上检查，主治医生诊断为乳糜胸，建议施行胸导管结扎术。但由于预算、手术成效，及预后问题主人决定先保守治疗。
治疗计划：
保守治疗目前较多学者建议采用口服
芦丁（苯并吡喃酮），定期进行胸腔穿刺抽出胸腔的液体以缓解动物呼吸窘迫的症状。
芦丁的药理作用通常被认为是通过影响巨噬细胞的功能降低渗出液中的蛋白质含量。从而使漏出出液的胶体渗透压降低，提高漏出液被重吸收的效率。
芦丁50mg/kg，一天三次，服用4周。
5天进行一次胸腔穿刺。
改换低脂猫粮，以减少乳糜液的产生。
保守治疗无效
口服芦丁两周后，疗效不太理想，漏出液没有减少，另避免动物出现肺脏纤维化，主人决定手术治疗。
（主人在家自制低脂猫饭）
（口服芦丁后仍未见好转）
06 【术前实验室检查】
血常规
中性粒细胞相对值升高
淋巴细胞相对值与绝对值均下降
血清生化检查
白蛋白少量下降
血凝四项
凝血功能正常
猫抗体三联检测
抗体检测合格
07 【术后治疗及结果】
术后第二天、第四天 、第六天分别抽出了10ML、6ML、1ML比较透明的液体，X光显示胸腔内已无明显液体。
由于特发性乳糜胸有再次复发的可能，所以在外科手术的介入结扎胸导管之后，除了常规的术后消炎，还可以通过继续口服芦丁，低脂饮食等手段，尽量减少胸腔的漏出液。
08 【特别感谢、版权声明】
本病例由宠壹堂优秀全科医生系统班学员黄桂斌提供，参考文献见下方。
[1]李硕，李生元，成占江，邱志钊，谢富强 .众合手术治疗猫特发性乳糜胸的病例[J].中国兽医杂志,2013-03-25：69-71
[2]丛恒飞，叶楠，季玲西，郭婧雯，成安慰，薛琴.猫特发性乳糜胸手术治疗病理报告[J].中国兽医杂志，2015-08-03：77-79
[3][美]Richard W. Nelson，[美]C.Guillermo Couto 主编，夏兆飞，张海彬，袁占奎 主译.胸膜腔疾病-乳糜胸[M].小动物内科
