153-2012-0258
来源：UCVO大会
孙文静（郑州派德动物医院 450000） 摘要：临床上常见的表现为结晶状角膜病变的疾病主要分为三种类型，即角膜营养不良、脂质性角膜变性和角膜变性。其中角膜变性中的钙质沉积性角膜病是指钙质沉积于角膜上的结晶状的角膜混浊病。临床病例中猫的角膜钙质沉积并不常见，在本病例汇报中记录了一例发生于猫FHV感染阶段，引起患猫角膜上位于睑裂开口区域的白色沉积病灶的治疗过程。 关键词 FHV-1，角膜异常物质，结晶状角膜病变 近期接诊一例幼年猫的角膜疾病，根据病史调查及系统眼科检查后考虑为猫疱疹病毒感染引起角膜钙质沉积，根据检查结果制定主要以抗病毒治疗、通过EDTA螯合金属离子特性去除角膜中的钙沉积、修复角膜上皮为主要治疗方针的治疗方案，后期预后良好。本病例报告将把疾病的整个诊疗过程报告如下，以供参考。 一 病例情况 1.1 基本信息 品种：田园猫橘猫；年龄：3个月；性别：雄性；未免疫，近期体内驱虫一次，抗体水平不明。 1.2 病史 宠主在2024年1月发现猫咪眼睛有眯眼，结膜红肿等异常表现，自行在家点眼药水，有好转，眼药水成分不详。2024年1月29日猫咪出现鼻腔有分泌物，口腔溃疡，眼部不适，精神食欲下降。宠主带猫咪到其他医院就诊，检出疱疹病毒阳性，杯状阳性。他院对症治疗一周后，该猫角膜出现大量白色沉积物，眼部黄色脓性分泌物增多。 该猫疫苗未免疫，做过一次体内驱虫，在家吃喝食欲正常，大小便正常，可以自主运动，视力无异常表现。日常饲喂肉类猫条和猫粮。 二 临床检查 体温：38.5℃；呼吸：24次/min；心率： 180次/min；CRT：<2s； 鼻部有少量水性分泌物，四肢及腹部触诊无明显异常，全身浅表淋巴结触摸无明显异常。双眼眼分泌物增多，双眼角膜上可见大量白色沉积物，角膜新生血管爬行，结膜红肿。（图一A\图一B）。 图一A 图一B 三 眼科检查 3.1 视觉检查 （1）威吓反射：OS(+)，OD(+) （2）棉花落下实验：OS(+)，OD(+) 3.2 神经学检查 （1）炫目反射：OS(+)，OD(+) （2）角膜刺激：OS(+)，OD(+) （3）瞳孔对光直接反射：OS(+)，OD(+) 瞳孔对光间接反射：OS(+)，OD(+) 3.3 泪液测试 STT OS：4mm/min，OD：4mm/min。 3.4 眼压 IOP OS：4mm/min，OD：4mm/min。 3.5 裂隙灯检查 图一C 图一D （双眼眼球形状大小对称，结膜、瞬膜充血水肿，双眼角膜中央有白色沉积物，眼科工具刮刷沉积物质地较粗糙，有砂砾感。） 3.6 荧光素钠染色 图二A 图二B （荧光素钠染色：OS 阳性，OD 阳性。） 3.7 眼科细胞学检查 使用灭菌角膜细胞刷在左右角膜轻柔刮擦，取得样本后染色，以下为细胞学染色结果（表1、图三A、图三B）。 图三A 图三B 显微镜检查结果 项目 检查 结果 参考值 中性粒细胞 +++ — 上皮细胞 +++ — 球菌 + — 表1 3.8 呼吸道核酸检查 图四A （结果可见猫FHV-1阳性、支原体阳性。） 四 诊断 根据患猫双眼角膜中央白色结晶状沉积物，结合呼吸道核酸检查检出FHV-1阳性，综合病史调查其他眼科学检查结果，诊断患猫为猫疱疹病毒感染引起角膜代谢异常，出现角膜结晶状浑浊，角膜钙质沉积。多方面综合考虑后建议内科治疗。 五 治疗以及预后 5.1 用药前治疗与转归整体治疗方案主要以抗病毒治疗、通过EDTA螯合金属离子特性去除角膜中的钙沉积、抗感染、修复角膜上皮。治疗方法包括：点眼药水和口服药。 (1) 进行点眼。点眼一：头孢甲肟滴眼液 4ml与1ml血清配比，一天6-8次。常规建议根据药敏试验结果选择抗生素，本病例诊疗经费受限，在抗生素的选择上以目前细胞学检查结果选定。为防止细菌和炎性细胞生成的胶原蛋白酶溶解角膜，使用血清进行点眼。点眼二：EDTA点眼液，一天3-4次。通过EDTA螯钙的特性去除角膜中的钙沉积。点眼药三：0.25%爱水润透明质酸钠滴眼液，一天6-8次。透明质酸钠可以通过与纤维连接蛋白结合，促进角膜上皮细胞的附着和伸展，修复角膜上皮缺损。 (2) 进行口服药。口服药一：泛昔洛韦 90mg/kg BID/PO。患猫除眼部症状以外，还有呼吸系统疾病表现，选择全身性给予抗疱疹病毒药管理。口服药二：多西环素5mg/kg BID/PO。四环素类抗生素可有效控制支原体感染。口服药三：美尼喵赖氨酸250mg/kg SID/PO。有研究数据表明L-赖氨酸盐由于可以抑制疱疹病毒合成的赖氨酸浓度，可用于控制疱疹病毒。 图五A初次就诊时照片 5.2 用药后治疗与转归。用药两周后复查，可见角膜沉积物减少，大量角膜新生血管爬行，眼部细胞学可见少量中性粒细胞和上皮细胞，细菌未见。（图5A，图5B ） 图五A 图五B 5.3 预后 后期宠主不定时复诊，继续使用眼药水和口服药。角膜沉积物逐渐消退，角膜恢复透明性，预后良好。（如图六A-G） 图六A三周后右眼 图六B三周后左眼 图六C六周后右眼 图六D六周后左眼 图六E八周后右眼 图六F八周后左眼 图G治疗八周后复诊 六 讨论 结晶状角膜浑浊相关的角膜疾病主要有三种临床类型，分别角膜营养不良、脂质角膜病和角膜变性。角膜变性是继角膜病理改变之后的在角膜上出现结晶状角膜浑浊。这些沉积物可能是脂质、钙质、胆固醇等物质，并且同时可能出现角膜上皮缺损和角膜新生血管。回顾历年疾病报道的角膜结晶状浑浊病例，发现钙变性类疾病通常与全身性疾病相关（例：高钙血症，高磷酸盐血症，肾上腺皮质机能亢进，尿毒症和维生素D过多），也可能是自发的(即局部炎症相关）。猫的慢性试验性基质FHV-1感染可能发生角膜基质钙化（即带状角膜病），在自然条件下，猫的带状角膜病很少见（Nasisse et al.1989a）。 此病的鉴别诊断思路如下，角膜变性可发生在慢性角膜营养不良或脂质角膜病变中。血管化是角膜变性的标志性临床特征，通常在原发性角膜营养不良或脂质性角膜病变中不常见。临床上，角膜变性具有高度可变的外观。病变可能是密集的白色、灰白色和晶体，边界清楚。它们可以发生在角膜的任何区域，但是通常是轴向的或近轴的。伴随血管形成的上皮破坏是常见的，随着变性的发展，胆固醇和钙沉积也会发生。在某些犬中，钙的存在可能会导致角膜愈合延迟。用于细胞学检查的微型刷刮擦可能会显示出坚韧或砂纸般的感觉。从组织学的角度来看，上皮的厚度是可变的，范围从某些区域的细胞层数量增加到其他区域的细胞层完全缺失。在基质中，通常有一条由细小的颗粒状钙沉积物构成的独特的上皮下带，冯·科萨(VonKossa)染色为黑色。 总结此病例：疱疹病毒是幼年猫和成年猫结膜炎以及角膜炎的主要原因，疱疹病毒感染很常见，已有文献记载该病毒可以在三叉神经节中潜伏,然后通过前极轴突运输返回眼睛，病毒可以以一种真正的潜伏状态或极低水平复制活性状态存在，故该病毒感染容易复发。综合病史调查以及其他眼科学检查结果，考虑患猫为猫疱疹病毒感染引起角膜代谢异常，出现角膜结晶状浑浊，角膜钙质沉积。考虑到猫咪年龄较小、体况虚弱、未免疫接种等因素，选择点眼配合口服药治疗，最后恢复良好。临床上当角膜变性引起眼部不适、阻止角膜溃疡修复以及干扰视力时，也可根据病变位置在角膜上深度选择外科手术介入，例如角膜板层切除病变组织、金刚砂车针打磨角膜结晶样物质。治疗时一定注意管控原发病因，降低复发概率。 参考文献 [1] （美）柯克.n.盖拉特、（美）布恩.c.吉尔格、（美）托马斯.j.克恩编；董轶、曹悦、史亚利译兽医眼科学； [2] （日）余户拓也著；陈武、付源、夏楠译 伴侣动物眼科学； [3] Bismarck et al.1971； [4] bodle.1976;nasisse,1982)； [5] Gaskell et al.,1987; [6] nasisse et al.,1992; [7] ohmura et al,1993; [8] Reuben et al.,1993; [9] Townsend et al,.2004; [10] weigler et al.,1997； [11] stiles and pogranichniy,2008; [12] Townsend et al.2004； [13] nasisse et al.,1993; [14] stiles et al., 1997a； [15] willis et al .,1997a
