153-2012-0258
来源：UCVO大会
两例白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗兔白内障 廖新权1 ，李思菡2 ，谭巧燕3，石达友2 （1.宠物星动物医院眼科中心，广东广州 510220；2.华南农业大学兽医学院中兽医实验室，广东广州 510220；3.广东省实验动物中心，广东广州 510220） 摘要：随着近年宠物医疗技术不断提高，宠物中幼年病死率下降，进入老年的宠物数量也越来越多，动物的老年病同步出现不同程度的增长。而随着饲养异宠的家庭不断增加，兔子的疾病开始为众多宠物医师所熟知，但对于兔子眼部疾病尤其是白内障等晶状体疾病的相关记录却寥寥无几。该文记录我院2例兔子进行晶状体超声乳化术等相关手术过程及结果。手术采用目前国际通行的晶状体超声乳化术联合兔用人工晶状体植入进行治疗，手术过程约1小时，术后给予新霉素滴眼液及妥布霉素滴眼液进行抗菌。术后3天连续给予美洛昔康口服进行疼痛及炎症管理，每天定期监测术眼眼压。术后7天眼压均正常，恢复正常有效视力。结果表明，使用白内障超声乳化联合兔用人工晶状体可以有效治疗兔白内障等异常眼部疾病，对兔等动物的视力恢复有理想效果。 关键词 兔；麻醉；白内障；超声乳化；人工晶状体植入 中图分类号:S858.293 文献标识码:A 文章编号: 2 cases of cataract phacoemulsification combined with intraocular lens implantation in rabbit cataract LIAO Xinquan1, LI Sihan2, TAN Qiaoyan3, SHI Dayou2* (1. Petstar Animal Hospital, Guangzhou 510220, China; 2. Laboratory of Chinese Veterinary Medicine, College of Veterinary Medicine, South China Agricultural University, Guangzhou 510220, China; 3. Guangdong Laboratory Animal Center, Guangzhou 510220, China) Abstract：With the continuous improvement of pet medical technology in recent years, the infant mortality rate of pets has decreased and more and more pets have entered the old age, and the senile diseases of animals have simultaneously increased to different degrees. With the increasing number of families raising exotic pets, rabbit diseases have become well known to veterinaries, but there are few records on rabbit ophthalmic diseases, especially cataract and other lens diseases. In this paper, the procedure and results of lens phacoemulsification and other related operations were recorded in 2 rabbits in our hospital. The surgery was performed using the currently internationally accepted lens phacoemulsification combined with intraocular lens implantation in rabbits. The operation lasted about 1 hour. Neomycin eye drops and tobramycin eye drops were administered for postoperative antibacterial use. Meloxicam was given orally 3 days after surgery for pain and inflammation management. Intraocular pressure was monitored regularly every day. After 7 days of operation, the intraocular pressure was normal and the effective visual acuity was restored.These results show that the use of cataract phacoemulsification combined with intraocular lens can effectively treat abnormal ophthalmic diseases such as cataract, and has an ideal effect on the recovery of vision in rabbits and other animals. Key words：rabbit；anesthesia；cataract；phacoemulsification；intraocular lens implantation. 根据国外文献资料显示，兔子的白内障大部分是兔脑炎微孢子虫感染导致[1]。兔脑炎微孢子虫的感染性孢子通过口腔途径进入胃肠道后，经由肠道淋巴系统进入血液循环，并到达肾脏、中枢神经系统和晶状体等部位，所以临床症状也是主要围绕这几个重要组织[2]。当感染性孢子侵入受影响器官的细胞时，其会形成假性囊肿[3]，随后引起细胞破裂，进一步导致孢子释放。当孢子释放时会引发严重的炎症反应，进而导致神经系统、肾脏或眼部症状。除此之外，兔子也存在由于自然老化、糖尿病及辐射[4, 5]引起的白内障。 一 病例一 旺财，7岁，绝育母兔，体重1.7kg，主诉昨天突然发现左眼发白浑浊，既往无相关眼部病史。 1.1 眼科检查 该患兔双眼眼压及泪液均正常，眼部神经学检查均为阳性（包括眩目反射、瞳孔对光反射及眼睑反射）。 如图1所示，在检查时发现左眼角膜透明，未见前房闪辉，晶状体后囊透光性下降，晶状体前囊可见虹膜脱色素，透照晶状体部分透光正常；右眼角膜透明，未见前房闪辉，晶状体中央透光性变差，四周未见变白，眼底反光不可见。眼部超声结果如图2所示，超声未见明显晶状体脱位或视网膜脱位。视网膜电流图可见正常视光细胞反应。诊断为左眼成熟期白内障，右眼早期白内障。未见青光眼、晶状体脱位或半脱位等晶状体手术禁忌症。 A右眼眼表 B左眼眼表 C右眼眼底视网膜 图1 病例一眼底检查 A左眼眼部超声影像 B左眼眼底视网膜成像 图2 病例一眼部超声检查 1.2 其他检查 脑炎微孢子虫滴度>0.6 (0.35），生化及其他血相未见明显异常。 1.3 手术过程 术前评估了动物的行为习惯以排除对检查和滴眼药水存在抗拒的状况。术前3天安排主人自行购买并按一天3次使用氧氟沙星及氟米龙等滴眼液进行滴眼。 手术过程如图3所示。术前对术眼进行常规眼周剃毛，使用0.5%聚维酮碘进行眼周及眼内消毒。使用舒泰50进行诱导，并使用兔专用咽喉插管以及异氟烷维持麻醉。术中麻醉深度维持在3%。散瞳后在鼻侧做一平行角膜主切口，进行CCC环形撕囊，撕囊后常规劈核和超声乳化，并植入相应兔用晶体。 A剃毛消毒准备 B术前左眼眼外观 C晶状体前囊染色 D晶状体超声乳化 E囊袋抛光 F人工晶状体植入 图3 病例一手术过程 1.4 术后管理 手术完毕一般需要等动物出现吞咽行为时拔除气管插管。术后需要严格给予伊丽莎白项圈，以防止抓挠，伤及术眼。术后需要尽快让动物开始进食，可以给予一些肠胃蠕动药进行刺激。同时提供高纤维兔粮及充足饮水，防止出现盲肠胀气。 术后除每天使用维克眼漂洗眼液进行洗眼清洁外，还需使用头孢类抗生素（一天4次）、托吡卡胺滴眼液（一天3次）及氢化可的松滴眼液（一天2次），以及按体重口服美洛昔康进行止痛消炎。期间每天检测眼压及用裂隙灯检查前房及晶状体，防止出现一过性高眼压及前房闪辉等并发症。常规护理5-7天无异常后均安排主人接回家护理。 1.5 结果 4周后安排复查，该患兔术眼角膜未见溃疡，晶状体表面轻度存在少量絮状物沉积，术眼眼压维持在18mmHg，存在明显视力表现。 二 病例二 久久，4岁，已绝育母兔。 2.1 眼科检查 神经学检查左眼眩目反射阴性，右眼为阳性但较慢。如图4所示，眼部超声检查发现左眼已存在视网膜脱离，右眼晶状体浑浊硬度II级。视网膜电流图显示视光细胞功能已下降。 A左眼超声 B右眼超声 图4 病例二眼部超声检查 2.2 手术过程 病例二手术过程如图4所示。 A术前右眼 D术中 C劈核 D缝合创口 图4 病例二手术过程 2.3 结果 由于该患兔的主人是在长沙到广州就诊，故只能到当地医院复查，同样未见明显角膜溃疡及高眼压表现，但存在呼吸音加重的呼吸道表现。家长告知存在一定视力表现，在远处拿草接近患兔时其会主动靠近。 三 小结与讨论 兔子的白内障术后也是容易跟犬猫一样出现一些如角膜溃疡、角膜局部水肿等的并发症，通常分短期并发症和长期并发症，其中短期并发症包括术后高眼压、慢性葡萄膜炎、角膜内皮水肿、角膜溃疡、角膜溶解或者细菌感染等，而长期并发症包括青光眼、视网膜脱离、人工晶状体移位、玻璃体溢出[6]等问题。这些问题可以很轻微，有的则可能会导致严重的视力下降甚至失明，所以术后的伤口清洁及护理也是非常重要的。 此2例兔子白内障手术术后视力均得到一定的恢复，其中病例一术后恢复良好视力，病例二因为视网膜功能下降导致视力未能在术后一周得到恢复，但据主人描述视力在术后一个月后明显较术前有提高，说明视网膜功能即使下降也有机会能够获得一定的视力改善，故白内障超声乳化术可以合理地应用于兔子临床，以解决兔子因白内障而致盲的问题。但要注意的是兔子的晶状体无论直径还是厚度均比犬猫的要大，所以超声乳化的能量及劈核碎核需要的时间均比犬猫的更长。晶状体的屈光度也与犬猫不一样，需要用58D的人工晶状体[7]，而这对于没有相关白内障超声乳化手术经验的医生来说是需要特别小心操作的部分。对于熟悉眼科手术的专科医生来说，其术后的护理又有别于犬猫眼科，兔子需要更精细的护理以及对兔子等生理生活常识有一定基础的医生或者助理才能完成，特别是兔类很喜欢清洁嘴巴和眼睛的行为以及后腿肌肉发达的特点，使其很容易因为抓挠眼睛造成感染。同时，还需要有一定的活动空间让兔子肠道蠕动，而不能仅仅关在笼子里。这些都是与犬猫类眼科手术不一致的地方。但同样兔子的白内障也跟犬猫的一样容易出现继发性的葡萄膜炎或者继发性的视网膜脱离等问题，所以当兔类动物出现白内障后，仍要建议主人尽早考虑手术，以免出现视力永久性丧失的情况。 参考文献 [1] Ozkan O, Alcigir M E. Subacute Stage of Encephalitozoon cuniculi Infection in Eye Lesions of Rabbit in Turkey[J]. Iran J Parasitol, 2018,13(2):301-309. [2] Latney L V, Bradley C W, Wyre N R. Encephalitozoon cuniculi in pet rabbits: diagnosis and optimal management[J]. Vet Med (Auckl), 2014,5:169-180. [3] 熊苏悦, 任子菡, 孙琛, 等. 1例兔脑炎原虫感染的诊治[J]. 现代畜牧科技, 2024(04):92-94. [4] Okuno T, Kojima M, Yamaguchi-Sekino S, et al. Cataract Formation by Near-infrared Radiation in Rabbits[J]. Photochem Photobiol, 2021,97(2):372-376. [5] Kato Y, Igarashi H, Kanno H, et al. Metabolic changes during cataract formation by ultraviolet radiation in the incubated rabbit lens[J]. Hokkaido Igaku Zasshi, 2009,84(6):423-430. [6] Munger R J, Langevin N, Podval J. Spontaneous cataracts in laboratory rabbits[J]. Vet Ophthalmol, 2002,5(3):177-181. [7] Sanchez R F, Becker R, Dawson C, et al. Calculation of posterior chamber intraocular lens (IOL) size and dioptric power for use in pet rabbits undergoing phacoemulsification[J]. Vet Ophthalmol, 2017,20(3):242-249.
