153-2012-0258
来源：UCVO大会
一例双侧眼睑缺失猫咪眼睑重建的病例报告 吴锦明1 （1.深圳市联合宠物医院，广东深圳 518000） 摘要：本院接诊了一例双侧眼睑缺失的患猫，通过检查确定患猫两个眼睛有不同程度的眼睑缺失，我们根据缺失的程度，分别采用了嘴角唇瓣移植和颊粘膜移植等两种眼睑重建的方法，对其眼睛进行了手术治疗，同时配合术后的内科治疗和眼睛局部治疗，患猫在眼睑重建后，恢复良好，眼表恢复正常。该病例的成功经验，表明了以上两种眼睑重建方法对于眼睑缺失的病例有着良好的效果。 关键词 猫；眼睑缺失；眼睑重建；嘴角皮肤唇瓣移植；颊粘膜移植 猫眼睑缺损（发育不全），通常是双侧的，也有单侧缺损的，主要出现在上眼睑的外侧部分的眼睑缺损。具体原因还不清楚。在临床接诊时，常见于中华田园猫。眼睑缺失，除了本身眼睑的问题，还会伴发其他的眼睛异常的情况，例如暴露性角膜炎，睫毛刺激眼表，眼睛分泌物增多，严重者还会涉及到眼球发育不良的情况，如小眼球，晶状体发育异常等。本文记录一个双侧眼睑缺失猫咪眼睑重建手术过程，并将其整个诊治过程报告如下，以供参考。 一 病例基本情况 1.1 动物信息 品种：家猫，6月龄左右，雄性，未去势，流浪猫；体重：2.5kg；体温：38.5℃；心率：156次/min。 1.2 主诉 流浪猫，病史不详，捡回来在家饲养超过1.5个月，刚捡回来的时候，带到本院做了第一次眼科检查确诊为双侧上眼睑缺失，使用透明质酸钠眼药滴眼，每日3-4次维持眼表健康。免疫情况：做了两次疫苗，未注射狂犬疫苗。 二 临床检查 2.1 眼科基础检查 2.2 裂隙灯检查 双眼上眼睑缺失，右眼缺失长度大于75%；左眼缺失长度大约30%，双眼角膜完整性未见明显异常。 图1 裂隙灯检查照片 2.3 实验室检查 心超，血常规，生化等检查结果未见明显异常。 三 临床诊断 双眼上眼睑缺失，建议进行眼睑重建手术，恢复眼睑的完整性，减少眼睑缺失带来的不良影响。 四 治疗与转归 4.1 术前治疗 4.2 眼药治疗 左氧氟沙星滴眼，术前每个小时一次；透明质酸钠滴眼液：术前每小时一次，两个眼睛同时给药，每个眼药之间间隔10分钟，每次一滴即可。 4.3 术前药物治疗 光谱抗生素治疗：速诺，每公斤0.1ml，皮下注射；非甾体抗炎药：美昔，每公斤0.067ml，口服。术前镇静：右美托咪啶：每公斤5微克，静脉注射。 五 右眼手术步骤 5.1 准确测量眼睑缺失的长度，从而得出移植皮瓣的长度。 5.2 用外科标记笔勾画出眼睑缺失处皮肤切除的范围以及获取嘴角皮瓣的轮廓。 5.2.3 去除缺损边缘的皮肤和毛发，同时需要尽量多保留缺损处睑结膜。方便保留的睑结膜与颊黏膜缝合在一起。 5.2.4 按照划线小心分离嘴角皮肤与颊黏膜，颊黏膜需要跟皮肤同宽。如果在切除眼睑缺损处的保留的睑结膜较少，则需要移植更多的颊黏膜。 5.2.5 在外眼角画线处，制作一个切口，将嘴角皮肤颊黏膜移植到缺损处。 5.2.5 缝合： 5.2.5.1 嘴唇黏膜与缺损处保留的结膜使用7-0的可吸收缝线做连续缝合； 5.2.5.2 然后嘴唇皮瓣的皮肤端口与眼睑切口的皮肤做一个八字缝合，固定移植瓣，然后对整个皮肤进行结节缝合。 5.2.5.3 嘴角皮肤取样处，使用连续缝合方式对口腔粘膜和皮肤进行缝合。 5.3 左眼手术步骤 5.3.1 常规消毒：眼科和口腔消毒：稀释后的聚维酮碘+生理盐水，交替进行三次。 5.3.2 取游离颊粘膜：在唇边皮肤与黏膜交汇处，切开，取一块大小适中的颊粘膜。 5.3.3 眼睑缺失处制备植床：建议使用头戴式放大镜或手术显微镜，对缺损处的皮肤和黏膜交汇处进行切开制备植床。 5.3.4 缝合：颊粘膜皮肤侧与植床的皮肤侧进行缝合，黏膜侧与睑结膜侧缝合，缝合方式建议连续缝合，使用7-0以上大小的缝线进行缝合，打结时，不能接触到角膜否则会引起角膜溃疡。 5.4 术后治疗与转归 5.4.1 术后住院治疗。控制激发感染：速诺，每公斤0.2毫升，皮下注射，连用10天，后转为口服，每天两次，每次25毫克，继续口服一周；止痛：美昔混悬液，每公斤0.067毫升，口服；眼睛局部治疗：氧氟沙星滴眼液，每天4-5次，每次一滴，外用；干细胞滴眼液：每天4-5次，每次一滴；术后48小时，眼睑伤口每天热敷两次，每次10分钟。 5.4.2 术后转归。三周后，移植瓣存活，结痂。右眼结痂脱落，移植瓣愈合良好；左眼移植瓣结痂，暂时未脱落，但是整体愈合良好。 六 病例讨论 6.1 手术病例的选择 对于眼睑缺失的病例，必须做全面的眼科检查，确定眼球的结构和眼睛功能等都是正常，这样对于眼睑重建的效果才是比较好的。如果临床检查发现眼睑缺失的猫出现眼球发育异常，如眼球严重萎缩的情况，是不适合做眼睑重建，可能眼球摘除是该种情况的更有的治疗选择。 6.2 关于眼睑重建治疗方案的选择 6.2.1 眼睑缺失如果非常小，没有对眼睛产生明显的影响，如未出现倒睫，未出现暴露性角膜炎等异常，可以考虑不做任何的治疗，持续观察就可以。 6.2.2 眼睑重建的方案选择。游离颊粘膜移植手术：当眼睑缺失的长度低于30%时，颊粘膜是一个不错的选择，手术操作相对简单，损伤相对较少。对于猫眼睑发育不全，游离口腔黏膜移植的原理是，在毛发与角膜之间创造空间，插入表面光滑的无毛组织，减轻了毛发接触角膜的不适。植入的颊粘膜组织也可以产生一个小的悬垂或折叠的组织（假盖子），这对角膜起到很好的覆盖保护的作用。Christi Warren[1]等人发表的文章显示，7个眼睑缺失患猫接受了颊粘膜移植手术，手术成功率100%，其中有3名在供体和受体交界处出现少量毛毛，有2个患猫进行了后续冷冻脱毛，恢复良好。 嘴角唇瓣移植手术：当眼睑缺失的长度超过50%的病例，建议使用嘴角皮肤唇瓣移植手术效果更佳，对于重建后眼睑支撑性更好，眼球保护更好。成功的眼睑重建包括提供外层的皮肤和中间层的肌肉和支撑，同时这些皮肤肌肉支撑由黏膜衬里，以保护、滋润和覆盖角膜。该手术方案刚好能满足这些需求，嘴角的解剖外形跟眼角的解剖外形类似，移植后可以解决美观的问题。颊黏膜与睑结膜都是粘膜组织，移植后可以给与眼球表面更好的保护功能。同时嘴角的唇边皮肤粘膜交汇处，没有毛发生长，跟眼睑边缘相似，唇边的毛发生生长方向是远离眼球表面的避免了术后出现倒睫的情况。移植时也会考虑到恢复眼睛的眨眼和眼泪分泌的问题，嘴角皮肤颊黏膜移植术，移植过程，会移植部分肌肉组织（颊肌和轮匝肌），可以帮助术后恢复部分的眨眼功能，同时如果必要时，可以进行唾液腺管的移植，利用唾液替代部分眼泪的功能（眼睑缺损，同时会伴发睑板腺等泪腺的缺损）。C.J.G Whittaker[2]等人关于该手术的术后报告显示，所有的猫在手术后都比手术前舒服得多。随访1-15个月(平均11个月)。2只双侧唇连合到眼睑转位的猫术后随访15个月。有趣的是，这两只猫的双侧眼睑反射都恢复了。所有猫咪的临床症状和角膜疾病均得到改善。临床观察，术后角膜光泽改善，光洁，无角膜溃疡发生。所有的主人都对结果感到满意，觉得猫更舒服了。 下眼睑转动皮瓣：缺失处残留的睑结膜可能无法覆盖皮瓣边缘，导致毛发生长容易刺入眼球表面 ；移植后下眼睑容易出现外翻。 参考文献 [1] Christi Warren, Sinisa Grozdanic, Shelby Reinstein.2020.《Use of free oral mucosal graft for treatment of feline eyelid agenesis in seven patients》.Veterinary Ophthalmology. 2020;00:1–9. [2] C. J. G. Whittaker, David A. Wilkie, D. J. Simpson, A. Deykin, J. S. Smith and C. L. Robinson.2010.《Lip commissure to eyelid transposition for repair of feline eyelid Agenesis》.Veterinary Ophthalmology (2010) 13, 3, 173–17.
