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来源：传递 The Transfer
美国兽医麻醉与镇痛学院（ACVAA)认证专家Lydia Love探讨了支撑2025年ACVAA更新指南的理论依据、技术进步以及培训要求。
美国兽医麻醉与镇痛学院（ACVAA）小动物麻醉和镇静监测指南上次发布时间是在2009年。随着2025年的到来，新的指南也已出台，ACVAA认证专家Lydia Love分享了这对从业者意味着什么。这些指南纳入了监测技术的进步，并为不同临床环境下的围手术期护理提供了一个分层的方法。Love探讨了这些变化背后的原因、实施过程中的挑战以及它们在兽医实践中提升患者安全的潜力。
dvm360：您能介绍一下自己，并跟我们谈谈您的背景吗？
Love：“我担任兽医麻醉师已有15年。在完成住院医师培训之前，我在兽医学的多个领域积累了丰富的经验—从在阿巴拉契亚地区与美国善待动物组织合作进行大量绝育手术，到在孟菲斯从事小型动物和急诊护理工作。我的丈夫曾是一名大型动物兽医，现在专攻绝育手术，这进一步拓宽了我的视野。过去6年，我还担任了北卡罗来纳州立大学兽医麻醉与镇痛学的临床副教授。”
dvm360：是什么促使了对2009年指南的修订，以及在2025年的更新中，可以期待哪些关键变化？
Love：首先，需要强调的是，这些指南只是建议而非严格的规则，因为每一种操作和临床情况都是独特的。ACBA的小动物监测指南最初于1995年推出，2009年进行了更新，如今，近二十年过去了，技术的显著进步以及对安全麻醉管理的更深入理解使得再次更新成为必要。
在2025年的修订版中，我们引入了一种分层方法，包括最低、替代和高级推荐。例如，在心血管监测部分，示波血压监测被指定为最低标准；然而，在没有这种技术的情况下，建议使用多普勒血压监测作为替代方案。此外，现在每个部分都始终强调需要有专门且知识渊博的人员主动监测患者，因为仅仅依靠自动化监测仪是不够的。还新增了关于麻醉深度监测的部分，以及神经肌肉阻滞监测和镇静水平的快速参考图表，以帮助从业者及时识别并应对患者状态的变化。
dvm360：指南中提到了最低、替代和高级推荐。这些级别在设计时是否考虑到了不同实践环境中的医疗可及性以及潜在的成本限制？
Love：“当然。制定这些分层建议的初衷是为了适应各种各样的实践环境。我们的最低建议标准是基于文献资料以及我们丰富的临床经验，确保基本的安全标准。我们深知资源的可用性差异很大，无论是收容所医疗、资源匮乏地区还是学术机构。我们的目标是制定出既广泛适用又能提升围麻醉期护理标准的指南。”
dvm360：兽医和兽医技术人员在采用这些新指南时可能会面临哪些挑战？他们是否需要重新培训或放弃以前的方法？
Love：“主要的挑战包括设备的可用性和必要的培训。许多诊所已从单独购买仪器转变为投资多参数监护仪，这种监护仪集成了各种推荐的监测方式。然而，并非每个诊所都能获得这些现代化的系统，因此我们提供了替代建议。培训同样至关重要。负责患者监测的人员必须经过全面培训，能够解读每个参数并采取适当的干预措施。虽然像低血氧饱和度（SpO₂）这样的指标比较直观，但其他指标，如二氧化碳图谱（capnography），则提供了有关通气、肺灌注和设备完整性等复杂的数据。在诸如心肺复苏（CPR）的情况下，二氧化碳图谱可以说是最有价值的监测手段。因此，通过适当的培训确保从业者熟悉这些监测仪的细微差别是至关重要的。”
dvm360：在更新这些指南时，您是如何平衡基于证据的标准与专家共识的？新的研究或临床思维的转变是否影响了修订？
Love:在兽医领域，有关围手术期护理和结果的数据相对有限。例如，尽管脉搏血氧饱和度监测与降低死亡率有关，但我们的许多支持性数据都源自较早的人类研究。因此，我们的许多建议都是从人类研究和我们的临床经验中推断出来的。我们征求了来自NAVIS、ABTA 和 ACBA 等组织的专家意见，并在近两年的时间里进行了有针对性的讨论小组活动。展望未来，我们可能会采用改良的Delphi模型，并使用PICO框架进行更结构化的文献综述，以进一步完善和系统地评估证据，为未来的修订做准备，可能在2035年。
dvm360：这些修订后的指南何时能向公众公布？
Love：“它们目前作为预印本发表在《兽医麻醉与镇痛》的在线待刊文章中。尽管最终格式化的版本即将推出，但预印本是开放获取的。”
dvm360：关于这些更新，您还有其他想要补充的内容吗？特别是关于恢复期间的监测方面。
Love：“没错。其中一项关键更新在于对患者恢复期间监测细节的强化。大约50%的兽医麻醉相关死亡发生在恢复后的前3个小时内——这一阶段患者被转移回恢复区时，监测设备常常被关闭。我们强调了这一阶段生理上的脆弱性以及持续监测的必要性。此外，我特别热衷于纳入旨在促进最佳实践的遵循，同时将错误发生的可能性降至最低的策略。鉴于高认知负荷和紧张的环境可能导致失误，新指南提倡使用认知辅助工具，比如设备设置清单和标准化安全规程，以促进团队内部的持续沟通和共识。这些措施旨在将错误扼杀在萌芽状态，防止其演变成严重问题。”
本文来源|dvm360发布于2025年4月7日
本文作者|Lydia Love DVM
