优秀病例鉴赏 | 王叶帆《一例狐狸葡萄膜炎的病例报告》

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一例狐狸葡萄膜炎的病例报告

摘要：葡萄膜炎是小动物临床的常见眼病，也是临床上导致动物失明的重要疾病之一。由于葡萄膜富含血管，所以与多系统相关联。本院接诊了一只右眼异常的狐狸，经检查判断为晶状体破裂引起的葡萄膜炎，并通过血常规、生化等检查排除了其他全身疾病。就诊时，该狐狸患眼眼压高，安排住院治疗，监测眼压。经过两周的内科治疗，患眼眼压稳定，狐狸精神状态良好，视力反应正常，但出现了虹膜粘连、晶状体萎缩等并发症。本文通过对该病例诊断、治疗过程的回顾,对白内障诱发葡萄膜炎的诊断、治疗及预后进行分析讨论， 未该类疾病提供一些诊疗思路。

图2 眼部超声检查（2024.3.23）：A右眼水平位，B左眼水平位

右眼角膜增厚，前房回声升高，晶状体形态不可见，虹膜增厚（图1A）。

4.1 血常规检查

图3 血常规检查（2024.3.23）

平均红细胞体积和平均血红蛋白含量偏低，提示轻度营养性贫血。

4.2 血清学检查

图4 血清学检查（2024.3.23）

葡萄糖和磷轻度上升，结合临床症状评估， 无明确疾病提示意义。

该狐狸并未出现精神沉郁、厌食等全身症状，就诊时进表现为右眼的红肿和前房积脓。综合上述检查结果，该动物有角膜水肿、葡萄膜炎、虹膜肿胀、疑似白内障等症状，血液学检查并未发现其他异常。因此最后诊断为白内障诱发的葡萄膜炎。

由于无法准确观测眼内情况，先外用妥布霉素地塞米松滴眼液，每日6次，一次1滴；皮下注射2mg泼尼松龙，每日1次；住院观察，每天监测眼压。治疗5天后开始出现眼压下降。

表2 住院期间眼压记录

眼压逐渐降低，出现低眼压情况，增加托比卡胺滴眼液一天2次，预防虹膜和晶状体囊的粘连。

图5 眼科超声复查（2024.3.29）

虹膜肿胀改善，晶状体变薄，前房回声降低。

图6  治疗2天后右眼视诊情况（2024.3.25）

右眼结膜充血、角膜表面树杈样血管变细、角膜水肿轻度改善、前房积脓积血减少，仍无法直接检查眼内情况。

图7 治疗7天后右眼视诊情况（2024.3.30）

右眼结膜轻度充血、角膜表面树杈样血管进一步变细、角膜水肿明显改善、前房积脓积血减少，可观察到部分眼内情况，虹膜充血，前房内有白色团块漂浮，疑似晶状体前囊。

图8 治疗16天后右眼视诊情况（2024.4.9）

右眼角膜透明度良好，前房房水清澈，晶状体前囊脱出至前房，与角膜内皮形成放射状粘连，巩膜轻度膨隆。瞳孔无法扩张。

主人暂不考虑做白内障手术，保守治疗，于是出院回家。 要求监测眼压和眼部状态。

葡萄膜炎是小动物临床的常见眼病，也是临床上导致动物失明的重要疾病之一。

临床上葡萄膜炎的分类有很多种，比如根据受影响的组织分为前葡萄膜炎和后葡萄膜炎；根据组织学特性分为化脓性、非化脓性、肉芽肿性和非肉芽肿性；根据病因由内还是由外分为内源性和外源性等。

葡萄膜炎的临床表现基本相似，一般表现为泪溢、疼痛、羞明和眼睑痉挛、睫状充血、角膜后沉积物、房水闪辉、瞳孔变化、虹膜变化、晶状体改变、玻璃体和视网膜改变、眼压的变化。 该病例中，首先获得的信息就是前房内有积脓积血，需要区别于角膜水肿、晶状体前脱位等。就诊时该动物处于高眼压状态，是由于前方内有积脓积血堵塞房角引起房水流出通道异常，控制葡萄膜炎后，积脓积血减少，眼压也随之降低。

由于葡萄膜富含血管，所以与多系统相关联。这些疾病不仅会影响到葡萄膜，也会影响到眼部的其他组织。一旦确诊是葡萄膜炎后，就应该根据病史、临床表现等排查根本病因，及时进行对因治疗。该病例中，狐狸的血液学检查报告未提示其他疾病，住院期间吃喝大小便情况正常，精神状态良好。因此考虑外伤性的晶状体损伤诱发的葡萄膜炎，并继发了急性的高眼压。

葡萄膜炎会有一些严重的后遗症和并发症：并发白内障、继发青光眼、视网膜脱离、萎缩。 因此在葡萄膜炎的诊断治疗中，需要做详细的眼科检查并定期复查追踪。