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动物信息：流浪猫，年龄不详，雄性未去势，免疫驱虫史不详
主诉：捡的流浪猫，因皮肤病带去别院就诊，诊断为跳蚤感染，猫癣（已做真菌培养），几天后有上呼吸道症状，眼分泌物增加，打喷嚏。血常规白细胞高于正常范围上限，疱疹病毒PCR阳性，杯状病毒PCR阴性，衣原体PCR阴性，Idexx combo snap FIV（+）FeLV（-），随后出现贫血（血型A），输血后一两天精神好转，但这两天精神又开始明显变差，可视粘膜苍白。
病史：在别院使用利巴韦林30mg sid sc，氟康唑等。
体格检查：体重2.77kg，体况评分：3/9，体温：37.6°，可视粘膜苍白，水合状态正常，精神沉郁，右侧鼻孔可见脓性分泌物，体表前淋巴结触诊未见明显肿大，腹部触诊肝脏肿大，听诊有3/6级收缩期心杂音，心杂音最强点于胸骨旁，皮肤可见多处脱毛，苔藓化，主要集中于头、颈背侧。
血清生化，采用VS2 猫友好型生化仪检测 VS2 全项生化试剂盘 血常规：见下表，就诊当天HCT只有7%，输60ml全血后HCT上升至17.5%，随后虽有下降，但患猫精神状态等稳定，之后贫血也趋向稳步上升； 血涂片：见下表，在血涂片中可见疑似嗜血支原体的结构，遂把血样外送商业实验室进行猫嗜血支原体PCR检查； 血常规 血涂片 硕腾WITNESS FeLV/FIV 快速试纸板：FeLV阴性，FIV阳性（如下图） 腹部b超：腹部b超可见肝脏边缘钝圆，实质回声未见明显异常，其余未见明显异常 嗜血支原体PCR：阳性 伍德氏灯：阳性 拔毛镜检：可见毛发成朽木状，毛干可见真菌孢子 诊断：全血细胞减少症，疑因全身性使用利巴韦林所致，或FIV病毒所致；猫艾滋病病毒感染；嗜血支原体感染所致贫血；全身猫癣感染 治疗：A型血全血输注60ml；多西环素10mg/kg sid po，共30天；丹诺士90mg 1粒 sid 空腹 po，共40天；肝酶正常后口服伊曲康唑10mg/kg sid 服7天，停7天，共3轮 输血后贫血得到改善，红细胞数值缓慢上升趋于稳定，血小板数量仍很少；治疗几天后发现该猫出现体温升高，阴囊肿大，触摸有波动感，提示阴囊积液，随后发现该猫出现腹水，腹水定性检查为渗出液，怀疑为传染性腹膜炎，与主人沟通后尝试使用GS-441，剂量为4mg/kg sid sc；进行GS-441治疗后，该猫状态稳定，退烧，腹水消退，精神食欲良好；但约一个月后出现发热，走路不稳，共济失调等神经症状，随后GS-441剂量改为10mg/kg sid sc，泼尼松龙1mg/kg sid im，使用7天，该猫神经症状消失；GS-441共计使用2个月停药，观察该猫状态至今未见复发。 VS2肝脏生化盘检测结果 VS2全项生化盘检测结果 VS2 肝脏生化试剂盘 血常规 血涂片 本病例为猫艾滋病病毒患猫，因免疫缺陷而感染其他并发的疾病，嗜血支原体、猫癣等，提示着在临床上对于猫病诊断中切勿遗漏逆转录病毒的筛查，特别是流浪猫。但是，若然因为检查为逆转录病毒阳性，遂即停止搜索、思考该猫贫血及血小板减少的病因，定必遗漏病因。对于贫血的病例，一定要进行血涂片的评估以及网织红细胞计数，判断是否有再生性，本病例刚转诊时为非再生性贫血，网织红细胞数量非常少（本报告中的网织红细胞采用人工计数获得），而且红细胞上可见疑似为嗜血支原体的结构，血小板数量非常低，加上该猫之前的白细胞计数是高于正常范围上限的，但现在只有5.3，即白细胞计数也往下掉，所以现时为全血细胞减少。 该患猫在前一家医院治疗之前，精神食欲等状态均良好，但是住院治疗之后，才出现上呼吸道症状，而且该院全身性使用利巴韦林，随后才出现严重贫血之现象，输血后精神好转但2天后恢复到输血前精神食欲差的状态，且明显的可视粘膜苍白，血小板数量减少以及白细胞数量减少，考虑此为利巴韦林于猫全身性使用的骨髓抑制副作用，只能停药以及对症治疗后缓解。而刚转诊时发现的肝酶暴高，考虑为氟康唑注射液的使用所致，予以停药，同时使用保肝抗氧化剂，给予时间缓慢恢复，待肝酶正常后，使用口服伊曲康唑冲击疗法，服一周停药一周，明显观察到该猫皮肤猫癣感染的明显好转，同时复查肝酶没有出现暴高的情况。 嗜血支原体可能一直存在于该猫的体内，处于可耐受的状态，但是当换环境等应激，或是在住院期间感染其他疾病或因使用药物引起副作用而出现抵抗力下降，引发更严重的嗜血支原体感染。该猫之前是流浪猫，感染到猫艾滋病病毒，免疫功能缺陷，更容易出现继发感染的疾病，而后来出现传染性腹膜炎的情况，可能亦是同样的原因。虽然并没有进行诊断FIP的金标准免疫组化试验，但是本病例基于动物信息、临床症状以及腹水检查等，硕腾WITNESS 猫白血病和艾滋病病毒快速检测板显示艾滋病病毒阳性结果，高度怀疑FIP，且使用GS-441后腹水消失，状态明显好转，持续增重，逆向推断为猫传染性腹膜炎病例。 猫艾滋病病毒感染，并不是安乐死的理由，努力寻找潜在的病因，对因治疗，往往会发现FIV并不是该猫出现这些临床症状的原因，因为治疗了潜在病因之后，患猫都能健康地生活下去。
