组织病理学送检的关键点，到底有多重要？

随着宠物肿瘤发病率的增高，组织病理学在肿物性质判断和肿瘤治疗中提供重要的依据。

在组织病理样本的送检中，样本的采集和保存是至关重要的，本次就组织病理送检中遇到的一些问题进行汇总。

前提依据〡6大主要因素

关键点〡组织病理学送检的注意事项

1. 组织活检采集的样本过小，有可能不具有代表性。

病理送检中要求组织块的大小至少1mm³，这个基本都能达到，但是送检时组织的大小还是最好能在5mm³之上的，组织稍大一些，做切片比较容易操作，过小而坚硬的组织切片时有从蜡块中脱落的风险，直接影响切片的制作。

口腔、鼻腔、胃内肿物等在活检取材时，由于切除组织的深度不够，常常只能切到炎症病变的部位而造成结果与客观实际的出入。在获取病料时，临床医生先进行评估，在能切取的最大部位进行取材，以减少切不到肿瘤组织的概率。

活检针和活检钻取材时也同样面临这样的问题，所以需要选择不同的位置进行多次取材，以获取更有价值的送检区域。

2. 乳腺肿瘤区域大，不同乳区采集的样本是否都需要送检？

宠物犬、猫乳腺的分布范围比较大，乳腺肿瘤可同时发生在不同的乳区，由于肿瘤的生长发育和肿物的生物学特性，不同乳区的肿瘤良、恶性程度会有不同，同为恶性肿瘤的两个乳区，恶性的程度上也可能存在区别。所以，不同乳区采集的样本可同时送检以获取更加客观的病理诊断结果。

同样，同一个动物身体不同部位的肿瘤性质可能也存在差异，不同区域肿物同时做病理是很有必要的。

图一 | 活检钻

图二 | 活检针

3. 什么是组织自溶？怎么避免？

自溶作用是细胞的自我毁灭，即溶酶体将酶释放出来将自身细胞降解。组织细胞一旦自溶，原有的细胞结构就会破坏，进行组织病理学判断的意义不大。

自溶组织

▷怎么才能避免自溶现象的发生？

1）组织离体后尽快用福尔马林浸泡，原则上30min  内完成浸泡（夏季天气炎热，肠管等组织不到半小时就可能发生自溶），所以尽可能早的把组织固定起来。

2）没有福尔马林的情况下选择95%乙醇短时间固定，尽早更换福尔马林液（提示：务必提前备好福尔马林固定液）。

3）福尔马林液与组织的体积比10:1，保证组织浸泡透不发生自溶现象。目前的病理杯大小局限，但要保证组织完全浸没，使福尔马林的体积尽可能大，必要时使用大体积的密封容器。

4）组织厚度不宜大于2cm，厚度大的要进行合理的分割。

-    分割原则如下：①如所取组织较大，但很均一，切取部分即可。②如所取组织与周围组织有粘连，需要两者交界部取材。③如所取组织质地不同，需取不同部位交界处。④组织厚度大时，可切取2cm厚度呈书页状，一端连着。

4. 福尔马林体积小，组织浸泡不透会有什么影响？

福尔马林过少，组织浸泡不透的地方会发生组织自溶，直接影响组织病理判读。

5. 没有福尔马林液时，酒精浸泡对结果判断会有什么样的影响？

酒精浸泡的组织会变硬，切片时易碎，染色时也受影响，尽量避免酒精固定。

6. 送检单的填写为什么十分重要，临床医生和病理师沟通的桥梁？

病理送检单包含的信息比较多，如原肿物大小，动物的临床表现，病史，疾病进程，附近淋巴结情况，组织的软硬度，颜色，有无包膜和破溃，与周围组织的情况（有无粘连，浸润），游离情况等。

送检单是临床医生给到病理医生的一手信息，对于病理医生这些信息会成为镜下看片的必要辅助信息。

在病理变化不典型，规律性不明显时，临床信息就像化验结果对临床医生的意义一样，佐证判断，给予的结论更肯定。对于特殊病理，如皮肤组织病理学，临床医生需要提供动物皮肤组织临床表现照片，以便病理老师给出更加肯定的结论。

〣 组织病理学检测

  项目代号：502 常规组织病理诊断（远程病理诊断）

  项目代号：504 常规组织病理诊断

  项目代号：512 高级病理学诊断（国外专家）

  项目代号：514 高级皮肤病理组织诊断

  项目代号：517 特种经济动物病理学诊断

  样本要求：组织大小至少为0.1*0.1*0.1cm