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子宫蓄脓 Pyometra 子宫蓄脓是指脓性物质在子宫内的蓄积。 犬：据报道，3%~15%的未绝育母犬会发生子宫蓄脓，而且最常发生于最后一次发情期后的1~4个月。在孕酮的影响下，子宫内膜腺体分泌增加以及肌层收缩降低，导致子宫内液体蓄积。随后的细菌污染可导致严重的感染。 猫:猫的子宫蓄脓更常见于无菌性交配之后，因为猫是诱导排卵的。子宫残端蓄脓仅发生在卵巢残留或者受到外源性孕激素刺激的动物。 开放性VS 闭合性：患开放性子宫蓄脓的动物可能有阴道分泌物和轻微的非特异性临床症状。但闭合性子宫蓄脓可能导致败血症、腹膜炎和死亡，因此，子宫蓄脓被认为是一种急诊手术。 诊断 子宫蓄脓的诊断通常基于病史和临床症状。 腹部X线片：多数犬的腹部X线片均显示子宫增大，但超声检查才是术前最准确的检查。 超声：子宫蓄脓典型的超声征象是子宫壁增厚和腔内液体蓄积。残端蓄脓表现为膀胱或尿道与结肠之间出现液性肿物。 患有闭合性子宫蓄脓的动物应检查有无贫血、脱水、氮质血症、低血糖和电解质失衡。对于休克、败血症或疑似毒血症的动物应进行血凝检测、血小板计数和血压测量。 膀胱穿刺+尿液培养：在患子宫蓄脓的犬中，有25%的犬发现同时患有细菌性膀胱炎，因而应在术中膀胱可视的情况下进行膀胱穿刺尿液培养。 术前管理 麻醉：麻醉前，动物应输液以纠正脱水、电解质和血糖异常。 静脉注射广谱抗生素，如第一代头孢菌素。最常见的细菌种类是大肠杆菌，其对孕酮致敏的子宫内膜有着特定的亲和力。 败血症或毒血症的动物可能需要羟乙基淀粉、新鲜冷冻血浆、多巴胺和测定中心静脉压。 备皮：术前准备时，腹部由剑状软骨至耻骨前缘剃毛以充分显露增大的子宫。 手术 ●线性切开腹壁时要小心，防止损伤子宫。 ●子宫通常增大且易碎，必须轻柔操作以防破裂。 ●用剖腹手术垫隔离子宫以降低污染的概率。 ●子宫蓄脓vs 常规绝育：子宫蓄脓的切除与常规卵巢子宫切除术相似，区别在于子宫的重量常常将悬吊韧带拉长以至于不需要将其撕断。尽管子宫蓄脓时卵巢的血管通常增粗，但由于拉伸和缺少脂肪，卵巢蒂总的直径通常比预想的要细。 ●切除子宫后，可对子宫残端进行培养并清除残留的分泌物。 ●不要缝合子宫残端，而且缝合可能增加发生肉芽肿和脓肿的风险！ ●清除剖腹手术垫并在关腹前更换手套和器械。 ●如果发生污染，应用灭菌生理盐水进行腹腔冲洗。在发生腹膜炎的动物，需要在腹部放置引流管。 ●如果存在子宫残端蓄脓，应开腹探查，在肾脏的后极附近找到卵巢残端。在动物发情期，由于卵巢残端的血液供应增加，比较容易找到。在发情间期，由于黄体比较明显也易于找到，可以通过将肠管拉到十二直肠系膜或结肠系膜之后，以便于在腹壁背侧、网膜以及肾脏后极的区域探查卵巢残端。如果找不到卵巢组织，任何先前结扎部位周围的组织都应被切除并送交组织学检查。应先找到子宫，因为它们通常位于背侧区域。蓄脓的残端应从周围的组织中分离出来并结扎、剪断、摘除。不能切除的残端应开放，并用类似于前列腺脓肿的方法进行网膜化。 手术技术 1.从剑状软骨与脐孔的中点至耻骨前缘沿腹中线开腹。 2.轻柔地牵拉出子宫并用润湿的剖腹手术垫隔离（图1）。 图1 3.使用三钳法，结扎、横断卵巢蒂（图2）。 图2 4.如常规卵巢子宫切除术所述，撕断阔韧带。 5.在子宫颈上方用三把止血钳钳夹，在结扎前于最上方两把钳之间横断子宫体。将子宫移出术野。或者，在横断前结扎子宫。 a. 用一把止血钳夹住子宫体。 b. 用0、2-0、3-0单股可吸收缝线在钳夹下方至少2cm的位置做环绕结扎并打两个结，第一次做外科缠绕。如果结扎部位靠近钳夹的位置，在收紧第一次缠绕时迅速松开止血钳。 c. 在第一道结扎与止血钳之间，用0、2-0或3-0单股可吸收线再做一至两道贯穿- 环绕结扎（图3）。 图3 6.拭去残端的脓汁。如果需要，用单股可吸收线将网膜与残端做结节缝合。 7.如果发生污染，关腹前进行腹腔冲洗。 术后注意事项 术后根据需要采取支持治疗。 白细胞计数常在术后第1天迅速升高（如：成熟的中性粒细胞大于50 000个细胞/µL），但2~3d后，当趋化因子减少时其浓度会降低。 抗生素应根据尿液和子宫培养以及细菌的敏感性选择，治疗应持续至少1周。停用抗生素1周后应对尿液进行培养以确定细菌性膀胱炎已经消退。 术后并发症通常与术后败血症、内毒素血症或腹膜炎有关。 患子宫蓄脓的犬术后死亡率为5%~8%，但当出现子宫破裂时死亡率上升至57%。 文献选自： 《小动物软组织手术》 （购书请点击菜单页→图书课程→兽医图书） 往期精选 点击阅读原文下载好兽医助手APP，学习更多临床知识，享书城优惠购书！
