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点击图片查看课程安排 Nicki Reed BVM&S, Cert VR, DSAM (Feline), DipECVIM-CA, MRCVS European Veterinary Specialist in Internal Medicine; RCVS Specialist in Feline Medicine 宠医客ISVPS猫科专科课程讲义节选 膀胱阻塞的猫常常是急诊病例，因为代谢异常会在阻塞 24-48 小时内会产生代谢异常，包括高钾血症、代谢性酸中毒、低钙血症和肾后性氮质血症，并可能会出现虚脱、迟钝或昏迷。 尿闭的一些早期症状可能不会被重视，比如排尿困难、痛性尿淋漓、血尿、尿频和（或）排 尿行为异常；猫也可能会发出更多声音、舔舐包皮；呕吐、厌食和嗜睡也常常会出现。 那如何管理尿闭的猫咪呢？以下四步帮你解决困扰 01 管理—稳定 1. 建立静脉通路 2. 获取血液样本数据，包括 尿素氮 肌酐 磷 钾离子 离子钙 酸碱状态 3. 开始静脉输液 生理盐水-不含钾，但是酸化 乳酸钠林格氏液—含有钾离子，但钾离子处于生理水平，仍然可以缓解高钾血症和酸中毒 输液速率由脱水程度决定 4. 如果不能立即导尿，采用膀胱穿刺减压 5. 放置心电图并评估与高钾血症一致的传导障碍 宽而高的T波 P波变小或消失 P-R间期延长 S-T段下移 QRS波群加宽 与高钾血症相关的心电图异常 6. 治疗高血钾 02 管理—解除梗阻 一旦稳定，可以考虑处理猫的梗阻，同时需要考虑镇静或者麻醉。猫稳定的迹象包括正常的精神状态、正常的心率、正常的心电图和钾离子＜6.5mmol/L。如果在猫需要全身麻醉之前不可能完全稳定（例如：存在尿腹）。应告知主人会增加麻醉风险。 全身麻醉优于镇静，因为你更有可能在不损伤尿道的情况下对猫进行导尿。在麻醉之前，确保所有的设备都已就绪，尽可能缩短麻醉时间。 设备清单 手套（灭菌或非灭菌） 剪刀 外科清洗液和拭子 无菌润滑剂 合适的导尿管 23G或25G静脉留置针 注射器和三通管 无菌盐水 缝合材料 封闭收集系统和延长管 样品罐 麻醉后，应进行直肠检查，因为有时可感觉到在尿道中的结石或肿块。检查结束后取下手套并洗手。然后会阴部剃毛并消毒。 导尿管的选择 杰克逊猫导管：这些是带金属探针的硬质塑料导尿管。它们价格低廉且易于操作，但由于其坚固的结构，可能会造成创伤并且不适合留置。对于一些体型较大的猫来说常常偏短。导管只有侧孔而末端没有开孔，如果想要冲洗膀胱，效率可能会较低。 特氟龙（聚四氟乙烯）导尿管：这是首选用于留置的导管，有时用于疏通时有点过于柔软。有的品牌是末端开孔，有的是侧孔，有的可以调整导尿管的长度。理想情况下，导尿管的末端应到达第6腰椎的近端，以防止其在尿道中停留或向前推进到膀胱内，使其自身卷曲。 静脉留置针：如果需要非常细的导尿管，或者阴茎末端发生堵塞，可使用25G或23G静脉留置针进行冲洗。将导管（拔出钢针！）插入阴茎的尖端，并且可用食指捏住施加压力以封闭导管周围。由于它们是末端开口，通过导管注射的生理盐水通常可以让导管末端附近的尿道扩张，从而使结石再次冲回到膀胱内。 导尿 当该部位消毒后，应挤出阴茎并向背尾侧延伸，以使尿道呈直线状。有时可在阴茎尖端看到结晶样物质。无菌拭子可用于帮助固定挤出的阴茎。应使用无菌润滑剂来减少尿道的创伤； 如果感到插管阻力，可能是由于物理阻塞或痉挛。加深麻醉水平或直肠按摩可能有助于减少痉挛。如果麻醉方案含有肌肉松弛剂如咪达唑仑或乙酰丙嗪，也是有帮助的。通过膀胱穿刺（如果还没有这样做）也会降低尿道压力； 如果感觉到沙粒状的感觉，那么很可能有结石或矿化物质堵塞。用温热的生理盐水冲洗导尿管可能有助于分解这种物质。逆向冲洗也可以使小结石冲回到膀胱。 逆向冲洗操作方法： 将一根手指插入直肠，向下按压以阻塞导管近段的尿道； 生理盐水通过导尿管冲入尿道，在梗阻后形成压力，并使梗阻的尿道周围扩张； 随着生理盐水的继续冲洗，通过抬起手指释放出压力，由于动量的增加，盐水会把物质冲回到膀胱内。 一旦导管进入膀胱，就应该出现尿液。如果使用杰克逊猫导尿管，需要拔除探针。应在导尿管末端连接三通管，以便膀胱排空，收集尿液样本，同时可以进行膀胱造影。 03 管理—诊断检查 取决于猫的稳定程度，一旦疏通后，同时可以在麻醉状态下对堵塞原因进行检查。如果猫状态不稳定，就进行术后护理。 疏通后，对尿样进行分析 留置导尿管后，就可以拍摄平片(侧位和腹背位)，这可以检查导管的位置。记住要包括肾脏，而不仅仅是膀胱。 对膀胱进行空气造影，向膀胱内注入最多10ml/kg的二氧化碳或空气。操作时触诊膀胱，这样做是为了避免过度膨胀。进行X射线检查，寻找可能被残余尿液掩盖的结石。 注射0.5ml / kg碘化造影剂; 用生理盐水50:50稀释，然后轻轻旋转猫以确保造影剂覆盖全部膀胱壁。重复X射线检查评估射线可透性结石和任何膀胱壁病变。 将导尿管拔到阴茎末端，用夹子夹住导尿管，防止造影剂倒流。注射1-2ml稀释的造影剂，并在注射结束时获得尿道造影影像，检查尿道是否有狭窄或尿道结石。如果看到一个狭窄的区域，则需要一到两分钟后复查拍摄X线片，看看它是持续性的(表明狭窄)还是暂时性的(表明痉挛)。 如果使用硬质导尿管，则此时换成聚四氟乙烯导管。同时建议用温热的无菌盐水冲洗膀胱，去除沉淀物和血凝块。 04 管理—术后护理 导管缝合在适当位置并连接到一个封闭的收集系统。把引流管绑在猫的尾巴上，有助于支撑引流管，避免拉扯包皮上缝线； 收集袋应远离地板，装在塑料袋中，以保持清洁。处理导尿管和收集袋时，应始终佩戴手套； 始终佩戴伊丽莎白项圈 应每4-6小时测量一次尿量，并与输液治疗进行比较。尿闭过的猫会经历尿闭后利尿，因此他们的液体治疗必须与尿液中丢失的液体量相匹配（加上“不可感知”的20ml / kg /天的丢失量）； 可能需要镇痛，对于患有氮质血症的猫阿片类药物优于美洛昔康或其他非甾体类消炎药； 可能需要解痉，促使尿道括约肌松弛； 只有在确定感染时才应使用抗生素，否则会增加患上耐药性UTI的风险； 理想情况下，应每天监测尿沉渣，以寻找发生感染的证据。 ◆◈ 今日推荐阅读 ◈◆ 好课推荐 点击图片查看课程安排 更多干货文章请关注宠医客公众号⇩
